Subdural hematoma

Субдуральна гематома - це скупчення крові між твердою оболонкою мозку і павутинною оболонкою, яке стискає мозок. Майже завжди її причиною є травма голови. Гостра гематома з'являється одразу після сильного удару і проявляється втратою свідомості та наростаючими неврологічними порушеннями, тому потребує невідкладної операції. Хронічна розвивається поступово, протягом тижнів після незначної травми, переважно в людей похилого віку і тих, хто приймає препарати, що розріджують кров. Вона проявляється головним болем, сплутаністю, погіршенням пам'яті, хиткістю, слабкістю в руці чи нозі. Діагноз підтверджують за допомогою КТ, а лікують переважно хірургічно, і після вчасного лікування більшість пацієнтів добре відновлюється.

Якщо після удару по голові або падіння з'явилися незвичні симптоми, зверніться до лікаря. Інсультний центр клініки "Оберіг" приймає пацієнтів з крововиливами в мозок цілодобово.

Види субдуральної гематоми

Гостра. Виникає після тяжкої черепно-мозкової травми: ДТП, падіння з висоти, удару. Кров швидко накопичується через розрив судин на поверхні мозку, тому симптоми з'являються протягом хвилин і годин. Це небезпечний для життя стан.

Хронічна субдуральна гематома - одне з найпоширеніших неврологічних захворювань у літньому віці, і з поступовим старінням населення випадків стає більше. З віком мозок трохи зменшується в об'ємі, а тонкі вени між ним і оболонкою натягуються. Навіть незначний удар, про який людина вже не пам'ятає, може пошкодити таку вену. Кров накопичується повільно, і симптоми з'являються через кілька тижнів.

Ризик хронічної гематоми підвищують:

вік старше 65 років;
прийом антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров) та антиагрегантів, зокрема аспірину;
зловживання алкоголем;
часті падіння;
порушення згортання крові.

Субдуральна гематома: симптоми

Симптоми гострої гематоми: втрата свідомості одразу після травми або після короткого "світлого проміжку", наростаюча сонливість, сильний головний біль, блювання, слабкість у половині тіла, судоми, розширення зіниці з одного боку.

Хронічна гематома проявляється поступово:

головним болем, який посилюється;
погіршенням пам'яті та уваги, сплутаністю, зміною поведінки;
хиткістю ходи, частими падіннями;
слабкістю в руці чи нозі, порушенням мовлення;
сонливістю.

Важливо: у людей похилого віку такі зміни часто сприймають як "вікові", деменцію чи інсульт. Якщо симптоми з'явилися за кілька тижнів після будь-якої травми голови, обов'язково скажіть про це лікарю.

Діагностика

Основний метод - КТ головного мозку: дослідження швидке і точно показує гематому, її товщину і зміщення структур мозку. За потреби виконують МРТ. Лікар також перевіряє показники згортання крові і з'ясовує, які ліки приймає пацієнт. У клініці "Оберіг" є 3 комп'ютерні томографи, МРТ 1,5 і 3 Тесла та цілодобова лабораторія.

Субдуральна гематома: лікування

Тактика залежить від розміру гематоми та стану пацієнта.

Спостереження. Невелику гематому без вираженої симптоматики можуть спостерігати з контрольними КТ. Одночасно лікар вирішує, чи потрібно тимчасово припинити або замінити препарати, що розріджують кров.
Операція при хронічній гематомі. Найчастіше виконують дренування через невеликий трепанаційний отвір у черепі: кров видаляють, а в порожнину на кілька днів встановлюють дренаж. За даними рандомізованого дослідження, встановлення дренажу зменшує частоту повторного накопичення крові приблизно з 24% до 9%.
Операція при гострій гематомі. Виконують невідкладно, через відкритий доступ, щоб видалити згусток і зменшити тиск на мозок.
Емболізація середньої менінгеальної артерії. Новий метод, при якому через катетер закривають артерію, що живить оболонку гематоми. У рандомізованому дослідженні, опублікованому 2025 року, додавання емболізації до стандартного лікування зменшило частоту невдач з 36% до 16%.

Гормональний препарат дексаметазон раніше використовували як альтернативу операції, але у великому дослідженні він дав гірші результати, ніж плацебо, тому рутинно його не призначають.

Рішення про операцію ухвалюють разом з нейрохірургом.

Субдуральна гематома: наслідки

Після вчасного лікування хронічної гематоми більшість пацієнтів повертається до попереднього стану: зникає головний біль, відновлюються пам'ять і ходьба. Водночас у 10-20% прооперованих гематома накопичується повторно, тому важливі контрольні огляди та КТ. Можливі також епілептичні напади, а в людей з тяжкою травмою або у дуже літньому віці - тривалі порушення пам'яті, рухів, мовлення. Наслідки гострої гематоми залежать насамперед від тяжкості травми мозку.

Щоб зменшити ризик повторної гематоми, важливо запобігати падінням: прибрати перешкоди вдома, носити зручне взуття, лікувати порушення рівноваги і зору. Відновлювати препарати, що розріджують кров, можна лише за рішенням лікаря.

Відновлення в клініці "Оберіг"

Якщо після гематоми залишилися слабкість, порушення ходьби чи пам'яті, реабілітацію проводять в Інсультному центрі, який очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович. Фізичні терапевти, ерготерапевти і терапевти мови та мовлення працюють з пацієнтом за індивідуальною програмою, а рідних навчають безпечного догляду вдома.

Вартість діагностики та лікування

Ціни на КТ і МРТ головного мозку, консультації невролога і нейрохірурга, перебування в палаті інтенсивного спостереження та реабілітацію наведено на сторінці Геморагічний інсульт: види, причини та лікування. Остаточну вартість уточнюйте у кол-центрі.

Виклик швидкої допомоги цілодобово: короткий номер 3003 або +38 044 521 30 03. Записатися на консультацію: https://my.oberig.ua/ua/appointment/.

Джерела

Kolias A. G. et al. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies // Nat Rev Neurol. 2014;10(10):570-578. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25224156/
Santarius T. et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial // Lancet. 2009;374(9695):1067-1073. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19782872/
Fiorella D. et al. Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma // N Engl J Med. 2025;392(9):855-864. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39565980/
Hutchinson P. J. et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma // N Engl J Med. 2020;383(27):2616-2627. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326713/