Диагностика и лечение допеченочной формы портальной гипертензии в детском возрасте

Причиной допеченочной формы портальной гипертензии (ДФПГ) в детском возрасте являются аномалии развития или тромбоз воротной вены, приводящие к развитию коллатерального кровотока с последующей кровотечением из варикозных расширениях вен пищевода и желудка (ВРВСШ). Лечение и профилактика осложнений ДФПГ в детском возрасте остается сложным и окончательно нерешенным вопросом.

С 1990 до 2009 года в НДСБ «ОХМАТДИТ» находилось на лечении 207 детей с ПГ в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. По полу преобладали мальчики - 111, девочек было 96. ДФПГ была обнаружена в 162 (78%) детей, внутрипеченочный ПГ - в 8 (4%), смешанная форма ПГ - у 37 (18%) пациентов. При изучении анамнеза установлено: у 48 (29%) больных в периоде новорожденности использовался пупочный катетер, заболевания пупка (пупочный сепсис, омфалит) были у 19 (11,7%) детей, сепсис в период новорожденности, остеомиелит, НЭК были у 7 больных, гемолитическая болезнь новорожденных, нуждалась заменяемого переливания крови выявлена у 5 больных, 18 детей имели в анамнезе - роды кесаревым сечением, патологические роды (асфиксия, гипоксия), недоношенность различной степени тяжести.

Среди детей нами наблюдались первые эпизоды кровотечения в 133 (70%) случаях были в возрасте до 5 лет. Диагноз у этих детей был установлен только после кровотечения.

Всем детям, которые находились на лечении, выполнено обследование, которое включало: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ-ОБП), ФЭГДС, лабораторные методы обследования (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма). Для улучшения визуализации и изучения анатомии системы воротной вены выполняли спиральную компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ-ОБП). Указанные методы исследования позволили установить форму ПГ, степень тяжести клинического течения, наличие или отсутствие угрозы кровотечения и определить тактику дальнейшего лечения.

Лечебная тактика больных с ДФПГ зависела от формы и тяжести течения ПГ, наличия или отсутствия кровотечения. Показанием к плановому оперативному вмешательству были - эпизод кровотечения в анамнезе, тяжелый гиперспленизм, ВРВСШ 3-4 ст. Показанием к ургентному оперативному вмешательству были: кровотечение, не останавливается консервативными методами, велика вероятность рецидива кровотечения после ее остановки.

В плановом порядке предпочтение отдавали парциальным портосистемного шунтирующих оперативным вмешательством: спленоренальный (n = 69) и спленосупраренальним анастомозам сторону в сторону (n = 24), мезокавальним анастомозам сторону в сторону и Н-образного типа с использованием левой внутренней яремной вены (n = 14) . В общем прооперировано 107 детей (67%) ДФПГ выполнено 146 оперативных вмешательства. Рецидив кровотечения диагностирован у 17 больных (10,4%). Все дети с рецидивом кровотечения оперированы повторно.

По ургентным показаниям при стабильной гемодинамике использовали портосистемные анастомозы в сочетании с прошивкой пищеводно-желудочного перехода в 23 случаях. Таким образом современные возможности хирургии ДФПГ позволяют предупреждать осложнения в виде кровотечения.