16 октября 2020
РМЖ у женщин в Украине с 2000 года остается на первом месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями и составляет почти 15 тысяч случаев за прошлый год. При этом 5,5 тысяч украинок в год умирает от этого заболевания.
В возрастной категории 18-29 лет рак молочной железы – на втором месте по частоте возникновения после рака шейки матки, а с 30 лет и до 74 устойчиво выходит на первую позицию, и только в старческом возрасте уступает немеланомным заболеваниям кожи.
Какие же достижения современной онкологии и какие перспективы преодолеть этот недуг?
Здесь есть чем похвастаться. Сама парадигма лечения онкологических заболеваний изменилась. Лечение строится по принципу 4 П – персонализация, превенция, предикция и партнерство.
Прежде всего, наука выяснила, что злокачественные опухоли разные по своим биологическим свойствам. Их образование и рост зависят от активации патологического клеточного деления разными путями.
В случае с раком молочной железы – это, прежде всего, активация через влияние половых гормонов, так называемая группа гормон-зависимых опухолей люминального типа А. Их большинство, их клиническое течение имеет благоприятный прогноз, стратегия лечения направлена на блок действия гормонов, а возможности лечения достигают 98% излечения. Конечно, учитывается стадия, на которой диагностировано заболевание: чем раньше, тем меньший объем лечения и высокий процент выздоровления.
Следующая биологическая группа – это зависимая от действия эпидермальных факторов роста, так называемая HER2\neu положительная. Более агрессивная в течении, но хорошо лечится с помощью таргетных препаратов – моноклональных антител против белков-рецепторов факторов роста.
Комбинация свойств первого и второго биологических типов образует третий, так называемый люминальный тип В, он требует лечения направленного против обоих механизмов роста опухоли.
Также есть другая группа опухолей – тех, которые активируются другими механизмами, еще до конца неуточненными. Хотя один из них хорошо известен – генетически обусловленный дефект системы восстановления ДНК клетки после повреждения. Наиболее известными современному обществу (на примере Анжелины Джоли) являются представители группы так называемых генов-хранителей клеточного цикла, носящие название BRCA 1 и 2 (breast and ovarian cancer). Определенный дефект строения этих генов – мутация – наследуется потомками и проявляется случаями заболевания раком молочной железы или раком яичников у женщин, раком молочной железы и простаты у мужчин.
Определение носительства мутаций BRCA 1\2 и других генов также важно для превентивного принципа современного лечения – профилактического удаления уязвимых органов заранее. Например, профилактической мастэктомии или овариэктомии.
Информированность пациентки относительно вида и особенностей своей опухоли способствует партнерству с врачом, четкому соблюдению протокола лечения, а соответственно повышает шансы на выздоровление.
Относительно хирургического лечения, то можно сказать, что за последние 30 лет произошли революционные изменения. Сохранение железы – в приоритете. Привлекательность, женственность, материнство – эти понятия в обществе ассоциируются с молочной железой. Поэтому все действия команды врачей должны быть направлены на сохранение или восстановление ее формы. Кроме чисто психологического аспекта, существуют и научно обоснованные данные целесообразности уменьшения объема хирургического вмешательства. Речь идет об онкопластическом подходе.
Еще в 80-90 годах прошлого века работами известных онкологов доказано: увеличение объема операций не приводит к продолжению жизни или излечению пациенток. А вот комбинация медикаментозной терапии (под ней на данный момент мы понимаем химиотерапию, таргетную и иммунотерапию), органосохраняющего хирургического вмешательства и лучевой терапии существенно удлиняет и безрецидивную, и общую выживаемость. Последующие исследования подтвердили эффективность комбинированного подхода и возможность достичь хорошего эстетического результата.
Эти подходы онкология развила благодаря пластической хирургии. Именно оттуда пришли методики реконструкции железы собственными тканями или имплантатами. На сегодняшний день целью лечения рака молочной железы является полное выздоровление с наилучшим эстетическим результатом.
С чего же начинается этот тяжелый для пациентки путь выздоровления? С правильного выбора лечебного учреждения. Только в клинике, где есть мультидисциплинарная команда, возможно качественное лечение по мировым стандартам. И с гордостью можем сказать, что наша клиника именно такая.
