13 января 2025
В клинике "Оберег" было успешно применено интраоперационное облучение утраченной крови (эритроцитарной массы) из Cell-saver и ее трансфузия вместо массивного переливания "чужеродной" крови во время трансплантации печени у реципиента с онкологическим заболеванием.
Трансплантация печени от живого семейного донора и от донора-трупа получила широкое развитие на территории Украины за последние несколько лет. Выживаемость пациентов после трансплантации печени в значительной степени зависит от периоперационного анестезиологического менеджмента.
Одним из вызовов является интраоперационная кровопотеря. Склонность пациентов с терминальной стадией печеночного заболевания к кровотечениям является известным фактом. А необходимость массивного интраоперационного переливания "чужеродной" крови является важным фактором риска смертности после многих крупных хирургических вмешательств, в том числе и трансплантации печени. Есть исследования, указывающие на то, что переливание "инородной" эритроцитарной массы во время операции может способствовать или усугублять дисфункцию трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Чтобы избежать высоко вероятных осложнений, используют интраоперационное восстановление эритроцитов (Intraoperative red blood cell savage) пациента. Кровь пациента, которая теряется во время хирургического вмешательства, собирается отсосом в аппарат с названием cell-saver, который отмывает эритроциты пациента и делает их пригодными для повторного вливания. Весь процесс может занять несколько минут.
Наличие онкологических заболеваний у пациентов может ограничивать использование интраоперационного обновления эритроцитов. Одной из основных проблем такого подхода является опухолевых клеток в крови, собираемой с хирургического поля. Это создает риск системной диссеминации опухолевых клеток, что может способствовать развитию метастазов или рецидива заболевания. В настоящее время это не является абсолютным противопоказанием к использованию восстановления эритроцитов, но текущая база улик ограничена по размеру и качеству, поэтому требуются высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.
Решением этой проблемы является интраоперационное облучение восстановленных эритроцитов при хирургическом вмешательстве дозой 50 Гр. Облучение позволяет эффективно инактивировать метастатические клетки, обеспечивая безопасный возврат "собственной" эритроцитарной массы пациенту.
В нашей клинике "Оберег" был успешно внедрен в практику этот метод. Интраоперационная кровопотеря составила около 5 литров крови. При этом посредством облучения эритроцитарной массы из cell-saver нам удалось избежать массивной трансфузии донорской крови и соответствующих осложнений.
