Как выявить рак легких до симптомов: кому нужна низкодозовая КТ

Большинство людей идет обследовать легкие тогда, когда уже кашляет или задыхается. С онкологией легких такая стратегия часто опаздывает: когда появляются заметные жалобы, опухоль нередко уже не на первой стадии.

Скрининг нужен именно для того, чтобы найти болезнь раньше, чем она даст о себе знать. Объясняем, кому его советуют, почему для этого используют низкодозовую КТ легких, а не флюорографию, и что будет, если на снимке что-то найдут.

Британская служба здравоохранения NHS прямо предупреждает: на ранних стадиях человек может вообще не замечать симптомов. Опухоль растет в ткани, где нет болевых рецепторов, а у легких большой запас, поэтому дыхание долго не страдает.

Как проявляется рак легких на ранних стадиях

Когда признаки появляются, они похожи на обычные болезни. NHS перечисляет кашель, который не проходит, одышку, кровь в мокроте, боль в груди или плече, частые или затяжные инфекции грудной клетки, похудение без причины, потерю аппетита и постоянную усталость. Именно поэтому симптомы рака легких на ранних стадиях легко списать на бронхит или возраст.

Отдельного набора жалоб нет: рак легких симптомы на ранней стадии дает те же, что и простуда, только они не проходят. Ранние симптомы рака легких - это прежде всего то, что затягивается и меняется. Если такие жалобы не проходят, это повод обратиться к врачу, даже если вы никогда не курили. Подробнее о самой болезни - на нашей странице о раке легких.

Отличаются ли признаки у курильщиков

У курильщиков кашель и одышка часто годами считаются "нормой". Из-за этого изменение кашля, новую одышку или прожилки крови замечают поздно. Как понять что у тебя рак легких без обследования? Никак: отдельных "курительных" признаков опухоли нет, и по ощущениям ее не отличить от бронхита.

Главная причина - курение. Рак легких от курения развивается тем чаще, чем длиннее стаж и больше сигарет в день. NHS среди других факторов называет длительное пассивное курение, ХОБЛ и другие хронические болезни легких, рак легких у близких родственников, работу с асбестом, загрязненный воздух и радон - природный газ, который может накапливаться в помещениях.

Для скрининга учитывают именно курение, потому что его легко измерить. Врачи считают так называемые пачко-годы: количество пачек в день, умноженное на годы курения. Одна пачка ежедневно в течение 20 лет дает 20 пачко-лет, две пачки в течение 10 лет - столько же.

Скрининг - это обследование людей без жалоб, у которых риск болезни выше среднего. Для рака легких чаще всего используют критерии Рабочей группы США по профилактическим услугам (USPSTF). Их приводят американские Центры по контролю заболеваний CDC. Ежегодное обследование советуют людям, которые одновременно:

• в возрасте от 50 до 80 лет
• имеют стаж курения от 20 пачко-лет
• курят сейчас или бросили не более 15 лет назад

Украинского национального протокола такого обследования пока нет, поэтому врачи ориентируются на международные рекомендации и индивидуальный риск. Если вы не подпадаете под критерии, но есть другие факторы (асбест, болезнь в семье, хронические болезни легких), обсудите с врачом, нужно ли вам обследование.

Скрининг не назначают людям с жалобами. Если есть кашель, кровь в мокроте или боль, это уже не профилактика, а диагностика рака легких, и план обследования составляет врач.

Можно ли на рентгене увидеть рак легких

Можно, но часто поздно. На обычном снимке легкие накладываются на сердце, ребра и сосуды, поэтому маленькая опухоль может "спрятаться". То же касается флюорографии: это упрощенный рентген с еще меньшей детализацией. Рак легких на флюорографии виден, если он крупный, а ранний часто остается незамеченным. Поэтому вопрос "рак легких: флюорография или КТ" в скрининге решают в пользу томографии.

Томография рассматривает легкие тонкими срезами без наложений и видит узелки размером несколько миллиметров. Поэтому рак легких на КТ находят на той стадии, когда его еще можно вылечить операцией.

Преимущество доказано большим исследованием NLST. По данным Национального института рака США NCI, в нем участвовали 53 454 человека 55-74 лет с большим стажем курения. В группе, которую обследовали низкодозовой КТ, риск умереть от рака легких был на 15-20% ниже, чем в группе, где делали обычный рентген.

Слово "низкодозовая" означает, что томограф работает в режиме уменьшенного облучения. Для поиска узелков в легких, где много воздуха, этого достаточно. О дозе и безопасности КТ мы пишем в отдельной статье.

Обследование занимает несколько минут. Человек ложится на стол томографа, по команде задерживает дыхание, и аппарат делает серию срезов. Контраст не нужен, специальная подготовка тоже. Снимки описывает врач-радиолог, который отмечает, есть ли узелки, их размер и плотность.

Перед обследованием возьмите направление, если оно есть, и результаты предыдущих исследований: старые томограммы, рентгеновские снимки, заключения. Сравнение с ними помогает радиологу отличить давний рубец от новой находки. Беременным компьютерную томографию проводят только по жизненным показаниям, поэтому о беременности нужно обязательно сказать заранее.

В клинике Оберіг исследование выполняют в Диагностическом отделении, описывают его врачи-радиологи во главе с заведующим отделением Тарасом Евстахиевичем Мациевским. Записаться можно на КТ легких с низкой дозой. Если найдут подозрительный узел, в клинике есть бронхоскопия с биопсией, пункционная биопсия под контролем томографа и консультация онколога.

Чаще всего находят мелкие узелки, которые оказываются доброкачественными. CDC честно называет риски скрининга: ложноположительный результат, когда тест "подозревает" рак, которого нет, гипердиагностику, когда находят опухоль, которая никогда не причинила бы вреда, и облучение при повторных обследованиях.

Поэтому находку не лечат сразу. Врач сравнивает размер и плотность узелка, может назначить контрольную томографию через некоторое время и только при подозрении - биопсию. Скрининг имеет смысл тогда, когда человек готов пройти этот путь до конца, а не остановиться на первом тревожном заключении.

И еще одно. Скрининг не заменяет отказ от курения. Лучший способ снизить риск - бросить курить, а обследование помогает вовремя заметить то, что уже произошло.

Как часто проходить скрининг?

По рекомендациям USPSTF, которые приводит CDC, ежегодно, пока человек соответствует критериям. Конкретный график, особенно после находок, определяет врач.

Есть ли анализы для выявления рака легких?

Анализа крови, который заменил бы томографию, нет: CDC рекомендует для скрининга именно низкодозовую КТ. Онкомаркеры используют для контроля уже установленной болезни, а не для скрининга.

Я бросил курить 20 лет назад. Нужно ли мне обследование?

По критериям USPSTF нет, если прошло больше 15 лет. Но риск не исчезает полностью, поэтому при других факторах обсудите это с врачом.

Нужен ли скрининг тем, кто никогда не курил?

Рутинный скрининг им не рекомендуют. Обследование могут назначить при других факторах: длительный контакт с асбестом или радоном, рак легких у близких родственников, жалобы.

Как распознать рак легких без томографии?

Надежно - никак. Жалобы появляются поздно и похожи на другие болезни, а рентген пропускает мелкие опухоли. Поэтому людям из группы риска советуют именно скрининг, а при жалобах - обследование, которое назначит врач.

К кому обратиться, чтобы решить, нужен ли скрининг?

К пульмонологу или терапевту. Врач оценит стаж курения, другие факторы риска и, если нужно, направит на томографию.

Если вам больше 50 лет и вы курите или курили долго, запишитесь на консультацию в клинику Оберіг. Пульмонолог оценит риск, врачи Диагностического отделения проведут низкодозовую томографию, а при необходимости план дальнейших обследований составит онколог. Среди пульмонологов клиники - Антон Сергеевич Садомов, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.