Скринінг раку легень: кому потрібна низькодозова КТ і чому не рентген

Більшість людей іде на обстеження легень тоді, коли вже кашляє чи задихається. З онкологією легень така стратегія часто запізнюється: коли з'являються помітні скарги, пухлина нерідко вже не на першій стадії.

Скринінг потрібен саме для того, щоб знайти хворобу раніше, ніж вона дасть про себе знати. Пояснюємо, кому його радять, чому для цього використовують низькодозову томографію, а не флюорографію, і що буде, якщо на знімку щось знайдуть.

Британська служба охорони здоров'я NHS прямо попереджає: на ранніх стадіях людина може взагалі не помічати симптомів. Пухлина росте в тканині, де немає больових рецепторів, а легені мають великий запас, тож дихання довго не страждає.

Ранні симптоми раку легень, на які варто зважати

Коли ознаки з'являються, вони схожі на звичайні хвороби. NHS перелічує кашель, який не минає, задишку, кров у мокротинні, біль у грудях чи плечі, часті або затяжні інфекції грудної клітки, схуднення без причини, втрату апетиту і постійну втому. Саме тому симптоми раку легень на ранніх стадіях легко списати на бронхіт чи вік.

Якщо такі скарги не минають, це привід звернутися до лікаря, навіть якщо ви ніколи не курили. Детальніше про саму хворобу - на нашій сторінці про рак легень.

Чи відрізняються ознаки у курців

У людей, які курять, кашель і задишка часто є "нормою" роками. Через це зміну характеру кашлю, нову ваду дихання чи прожилки крові помічають пізно. Окремих "курецьких" ознак пухлини немає: рак легень у курців симптоми має такі самі, просто їх легше пропустити.

Головна причина - куріння. Чим довший стаж і більше цигарок на день, тим вищий ризик. NHS серед інших факторів називає тривалий вплив пасивного куріння, ХОЗЛ та інші хронічні хвороби легень, рак легень у близьких родичів, роботу з азбестом, забруднене повітря і радон - природний газ, який може накопичуватися в приміщеннях.

Для скринінгу враховують саме куріння, бо його легко виміряти. Лікарі рахують так звані пачко-роки: кількість пачок на день, помножену на роки куріння. Одна пачка щодня протягом 20 років дає 20 пачко-років, дві пачки протягом 10 років - стільки ж.

Скринінг - це обстеження людей без скарг, у яких ризик хвороби вищий за середній. Для раку легень найчастіше використовують критерії Робочої групи США з профілактичних послуг (USPSTF). Їх наводять американські Центри з контролю захворювань CDC. Щорічне обстеження радять людям, які одночасно:

• мають від 50 до 80 років
• мають стаж куріння від 20 пачко-років
• курять зараз або кинули не більше 15 років тому

Українського національного протоколу такого обстеження наразі немає, тому лікарі орієнтуються на міжнародні рекомендації і на індивідуальний ризик. Якщо ви не підпадаєте під критерії, але маєте інші фактори (азбест, хворобу в родині, хронічні хвороби легень), обговоріть з лікарем, чи потрібне вам обстеження.

Скринінг не призначають людям зі скаргами. Якщо є кашель, кров у мокротинні чи біль, це вже не профілактика, а діагностика раку легень, і план обстеження складає лікар.

Чи видно рак легень на рентгені

Видно, але часто запізно. На звичайному знімку легені накладаються на серце, ребра і судини, тож маленька пухлина може "сховатися". Те саме стосується флюорографії: це спрощений рентген з ще меншою деталізацією. На питання, чи показує флюорографія рак легень, чесна відповідь така: великий - так, ранній - часто ні.

Томографія розглядає легені тонкими зрізами без накладань і бачить вузлики розміром кілька міліметрів. Тому рак легень на КТ знаходять на тій стадії, коли його ще можна вилікувати операцією.

Перевагу доведено великим дослідженням NLST. За даними Національного інституту раку США NCI, у ньому взяли участь 53 454 людини 55-74 років з великим стажем куріння. У групі, яку обстежували низькодозовою КТ, ризик померти від раку легень був на 15-20% нижчим, ніж у групі, де робили звичайний рентген.

Слово "низькодозова" означає, що томограф працює в режимі зменшеного опромінення. Для пошуку вузликів у легенях, де багато повітря, цього достатньо. Про дозу і безпеку КТ ми пишемо в окремій статті.

Обстеження займає кілька хвилин. Людина лягає на стіл томографа, за командою затримує дихання, і апарат робить серію зрізів. Контраст не потрібен, спеціальна підготовка теж. Знімки описує лікар-радіолог, який зазначає, чи є вузлики, їхній розмір і щільність.

Перед обстеженням візьміть із собою направлення, якщо воно є, і результати попередніх досліджень: старі томограми, рентгенівські знімки, висновки. Порівняння з ними допомагає радіологу відрізнити давній рубець від нової знахідки. Вагітним жінкам комп'ютерну томографію проводять лише за життєвими показаннями, тому про вагітність треба обов'язково сказати заздалегідь.

У клініці Оберіг дослідження виконують у Діагностичному відділенні, описують його лікарі-радіологи на чолі з завідувачем відділення Тарасом Євстахійовичем Мацієвським. Записатися можна на КТ легень із низькою дозою. Якщо знайдуть підозрілий вузол, у клініці є бронхоскопія з біопсією, пункційна біопсія під контролем томографа і консультація онколога.

Найчастіше знаходять дрібні вузлики, які виявляються доброякісними. CDC чесно називає ризики скринінгу: хибнопозитивний результат, коли тест "підозрює" рак, якого немає, гіпердіагностику, коли знаходять пухлину, яка ніколи не завдала б шкоди, і опромінення при повторних обстеженнях.

Тому знахідку не лікують одразу. Лікар порівнює розмір і щільність вузлика, може призначити контрольну томографію через певний час і лише при підозрі - біопсію. Скринінг має сенс тоді, коли людина готова пройти цей шлях до кінця, а не зупинитися на першому тривожному висновку.

І ще одне. Скринінг не замінює відмову від куріння. Найкращий спосіб знизити ризик - кинути курити, а обстеження допомагає вчасно помітити те, що вже сталося.

Як часто проходити скринінг?

За рекомендаціями USPSTF, які наводить CDC, щороку, поки людина відповідає критеріям. Конкретний графік, особливо після знахідок, визначає лікар.

Чи можна обійтися аналізом крові?

Ні. Аналізу крові, який замінив би томографію, немає: CDC рекомендує для скринінгу саме низькодозову КТ. Онкомаркери використовують для контролю вже встановленої хвороби, а не для скринінгу.

Я кинув курити 20 років тому. Чи потрібне мені обстеження?

За критеріями USPSTF ні, якщо минуло понад 15 років. Але ризик не зникає повністю, тому за наявності інших факторів обговоріть це з лікарем.

Чи потрібен скринінг людям, які ніколи не курили?

Рутинний скринінг їм не рекомендують. Обстеження можуть призначити за інших чинників: тривалий контакт з азбестом чи радоном, рак легень у близьких родичів, скарги.

Чи безпечна низькодозова томографія?

Опромінення при ній невелике. Але воно накопичується при повторних обстеженнях, тому робити їх частіше, ніж радить лікар, не варто.

До кого звернутися, щоб вирішити, чи потрібен скринінг?

До пульмонолога або терапевта. Лікар оцінить стаж куріння, інші фактори ризику і, якщо треба, направить на томографію.

Якщо вам від 50 років і ви курите або курили довго, запишіться на консультацію в клініку Оберіг. Пульмонолог оцінить ризик, лікарі Діагностичного відділення проведуть низькодозову томографію, а за потреби план подальших обстежень складе онколог. Серед пульмонологів клініки - Антон Сергійович Садомов, кандидат медичних наук, доцент, лікар вищої категорії.

Записатися можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.