Печінкова енцефалопатія, її причини, стадії та симптоми
Печінкова енцефалопатія - це порушення роботи мозку, яке виникає, коли хвора печінка не встигає знешкоджувати токсини з кишечника. Найчастіше вона ускладнює цироз. Прояви бувають різними: від ледь помітної неуважності й безсоння до сплутаності свідомості та коми. Стан оборотний, якщо вчасно знайти провокатор і призначити ліки, що виводять аміак. Раптова сонливість чи дезорієнтація у людини з хворобою печінки потребують невідкладного огляду лікаря.
У клініці "Оберіг" таких пацієнтів ведуть гепатологи Гастроцентру разом з трансплантологами. Тут можна пройти обстеження і підібрати лікування.
Що таке печінкова енцефалопатія
Що таке печінкова енцефалопатія з погляду лікаря? Це синдром, а не окрема хвороба. Бактерії кишечника утворюють з білка аміак. Здорова печінка перетворює його на нешкідливу сечовину. При цирозі робочих клітин печінки замало, а частина крові йде в обхід органу через розширені вени. Тому аміак та інші токсини потрапляють у мозок. Там вони порушують роботу клітин-астроцитів і спричиняють їхній набряк.
За даними спільних рекомендацій AASLD і EASL, явна енцефалопатія виникає у 30-40% людей з цирозом протягом хвороби. Прихована, мінімальна форма є у 20-80% пацієнтів. Її знаходять лише спеціальними тестами.
Лікарі розрізняють три типи:
- тип A виникає при гострій печінковій недостатності;
- тип B буває, коли кров обходить печінку через шунт, а сама печінка здорова;
- тип C розвивається при цирозі і трапляється найчастіше.
Чому виникає енцефалопатія
Причини печінкової енцефалопатії поділяють на дві групи. Основа - тяжке ураження печінки: цироз будь-якого походження або гостра печінкова недостатність. Але сам епізод зазвичай запускає провокуючий фактор, і в більшості хворих його вдається знайти:
- інфекції, зокрема інфекція асцитичної рідини, сечі чи легень;
- кровотеча з травного тракту, бо кров у кишечнику дає багато білка і аміаку;
- надмір сечогінних, зневоднення, блювання чи пронос;
- низький рівень калію або натрію в крові;
- закрепи;
- снодійні, заспокійливі та опіоїдні знеболювальні;
- алкоголь і погіршення роботи нирок;
- встановлений внутрішньопечінковий шунт TIPS.
Тому лікування починають з пошуку провокатора. Без цього ліки діють гірше.
Стадії печінкової енцефалопатії
Печінкова енцефалопатія стадії проходить не завжди по черзі. При кровотечі чи інфекції людина за кілька годин може перейти від неуважності до сопору. Тяжкість оцінюють за шкалою West Haven.
| Стадія | Що відбувається | Як це виглядає |
|---|---|---|
| Мінімальна | зовні змін немає, порушення видно лише в тестах | повільніша реакція, помилки в роботі, ризик аварії за кермом |
| I | легкі порушення уваги і настрою | неуважність, ейфорія або тривога, збій сну, складно рахувати |
| II | помірна сплутаність | млявість, дезорієнтація в часі, дивна поведінка, тремтіння кистей |
| III | глибока сплутаність | сонливість аж до сопору, людина не розуміє, де вона |
| IV | кома | немає реакції навіть на біль |
Мінімальну стадію і стадію I разом називають прихованою енцефалопатією. Стадії II-IV вважають явною формою.
Як проявляється печінкова енцефалопатія
Печінкова енцефалопатія симптоми дає неочевидні, тому першими їх часто помічають рідні. Насторожують такі зміни:
- збивається ритм сну: вдень сонливість, а вночі безсоння;
- людина стає забудькуватою, неуважною і повільною;
- погіршується почерк, важко рахувати чи підтримувати розмову;
- з'являються дратівливість, апатія або недоречна веселість;
- витягнуті руки тремтять, а кисті "пляскають", як крила;
- з рота відчувається солодкуватий "печінковий" запах.
Важливо: сплутаність свідомості, сильна сонливість, блювання кров'ю або чорний стілець у людини з цирозом потребують невідкладної допомоги. Викликайте бригаду клініки за номером 3003 або швидку за номером 103.
Помітили в близької людини з хворобою печінки сонливість чи забудькуватість? Запишіться на консультацію гепатолога. Записатися
Гостра печінкова енцефалопатія
Гостра печінкова енцефалопатія розвивається за години чи дні. Сценаріїв два. Перший - гостра печінкова недостатність у людини, яка раніше не хворіла на печінку. Її викликають отруєння парацетамолом чи грибами, вірусний гепатит. Енцефалопатія тут обов'язкова ознака, і вона небезпечна набряком мозку. Детальніше - у статті Гостра печінкова недостатність.
Другий сценарій - раптовий епізод на тлі цирозу. Його провокують кровотеча, інфекція або ліки. Обидва випадки лікують у стаціонарі, часто в реанімації.
Як підтверджують діагноз
Окремого аналізу, який доводить енцефалопатію, немає. Лікар ставить діагноз за оглядом і виключає інші причини сплутаності: низький цукор, інсульт, травму голови, отруєння, інфекцію мозку. Для цього призначають:
- аналізи крові: печінкові проби, електроліти, глюкозу, ниркові показники;
- аміак крові, бо нормальний рівень змушує шукати іншу причину;
- психометричні тести на увагу і швидкість реакції, які виявляють мінімальну форму;
- електроенцефалографію, що показує уповільнення ритмів мозку;
- КТ або МРТ головного мозку, щоб виключити крововилив і пухлину.
Якщо причина сплутаності неясна, пацієнта оглядає невролог. Печінкова форма належить до дисметаболічних енцефалопатій, тобто тих, що виникають через порушення обміну речовин.
Як лікують печінкову енцефалопатію
Лікування має три завдання: прибрати провокатор, зменшити аміак і не допустити нового епізоду.
- провокатор усувають: лікують інфекцію, зупиняють кровотечу, коригують солі й рідину, відміняють седативні ліки;
- лактулоза - головні ліки. Дозу підбирають так, щоб було 2-3 м'які випорожнення на добу;
- рифаксимін - антибіотик, що діє лише в кишечнику. Його додають до лактулози після повторного епізоду;
- білок не обмежують: рекомендовано 1,2-1,5 г на кілограм ваги на добу, невеликими порціями, з легким перекусом перед сном;
- трансплантацію печінки розглядають, коли енцефалопатія повертається попри лікування.
У дослідженні, опублікованому в New England Journal of Medicine, за 6 місяців новий епізод виник у 22% пацієнтів на рифаксиміні та у 46% на плацебо. Після першого епізоду ризик повторного протягом року сягає 40%. Тому лактулозу зазвичай продовжують приймати і після одужання.
Не давайте хворому снодійні та заспокійливі без призначення лікаря. Вони можуть спровокувати кому.
Допомога в клініці "Оберіг"
Гастроцентр клініки працює і як гепатологічний центр. Його очолює д.м.н., професор Соловйова Галина Анатоліївна. Гепатологи шукають причину енцефалопатії, підбирають лікування і харчування. Аналізи, зокрема на аміак, роблять у власній сертифікованій лабораторії, а МРТ - на апараті Vida 3 Тесла.
Тяжкі епізоди лікують у цілодобовому стаціонарі та відділенні інтенсивної терапії. Якщо енцефалопатія повертається, пацієнта консультують трансплантологи на чолі з професором Котенком Олегом Геннадійовичем. Станом на 1 березня 2026 року тут виконали 212 трансплантацій печінки, з них 205 від родинного донора. Для пацієнтів з договором НСЗУ трансплантація безоплатна. Про основну хворобу читайте у статті Цироз печінки.
Вартість діагностики печінкової енцефалопатії
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація гастроентеролога | 1 670 грн |
| Первинна консультація керівника центру хірургії печінки,підшлункової залози та трансплантології Котенко О.Г. | 2 985 грн |
| Аміак | 415 грн |
| Печінкові проби (білірубін загальний, білірубін прямий, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛФ, ЛДГ, ХЕ) | 1 850 грн |
| Електроліти крові (K+, Na+, Cl-) | 785 грн |
| Електроенцефалографiя (ЕЕГ) у дорослих | 2 990 грн |
| МРТ головного мозку 3 Тесла | 4 965 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Усі послуги з лікування печінки зібрані на сторінці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Часті запитання
Чи можна вилікувати печінкову енцефалопатію?
Епізод зазвичай минає повністю, коли усунути провокатор і знизити аміак. Але схильність лишається, поки хвора печінка. Повністю проблему вирішує трансплантація.
Печінкова енцефалопатія - що це, психічна хвороба?
Ні. Це отруєння мозку токсинами, які не знешкодила печінка. Зміни психіки тут вторинні, і після лікування вони здебільшого зникають.
Чи можна керувати автомобілем?
При явній енцефалопатії - ні. Навіть мінімальна форма сповільнює реакцію і підвищує ризик аварії. Тому людям з цирозом варто обговорити це з лікарем і пройти тести на увагу.
Чи треба відмовлятися від м'яса?
Ні. Нестача білка руйнує м'язи, а м'язи теж допомагають знешкоджувати аміак. Частину м'яса можна замінити молочними і рослинними продуктами, якщо так порадить лікар.
Джерела
- Vilstrup H. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver // Hepatology. 2014;60(2):715-735. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25042402/
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy // J Hepatol. 2022;77(3):807-824. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35724930/
- Bass N. M. et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy // N Engl J Med. 2010;362(12):1071-1081. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20335583/
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // J Hepatol. 2018;69(2):406-460. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29653741/
