Печеночная энцефалопатия, ее причины, стадии и симптомы

Печеночная энцефалопатия - это нарушение работы мозга, которое возникает, когда больная печень не успевает обезвреживать токсины из кишечника. Чаще всего она осложняет цирроз. Проявления бывают разными: от едва заметной невнимательности и бессонницы до спутанности сознания и комы. Состояние обратимо, если вовремя найти провокатор и назначить лекарства, которые выводят аммиак. Внезапная сонливость или дезориентация у человека с болезнью печени требуют неотложного осмотра врача.

В клинике "Оберіг" таких пациентов ведут гепатологи Гастроцентра вместе с трансплантологами. Здесь можно пройти обследование и подобрать лечение.

Что такое печеночная энцефалопатия

Что такое печеночная энцефалопатия с точки зрения врача? Это синдром, а не отдельная болезнь. Бактерии кишечника образуют из белка аммиак. Здоровая печень превращает его в безвредную мочевину. При циррозе рабочих клеток печени слишком мало, а часть крови идет в обход органа через расширенные вены. Поэтому аммиак и другие токсины попадают в мозг. Там они нарушают работу клеток-астроцитов и вызывают их отек.

По данным совместных рекомендаций AASLD и EASL, явная энцефалопатия возникает у 30-40% людей с циррозом на протяжении болезни. Скрытая, минимальная форма есть у 20-80% пациентов. Ее находят только специальными тестами.

Врачи различают три типа:

• тип A возникает при острой печеночной недостаточности;
• тип B бывает, когда кровь обходит печень через шунт, а сама печень здорова;
• тип C развивается при циррозе и встречается чаще всего.

Почему возникает энцефалопатия

Причины печеночной энцефалопатии делят на две группы. Основа - тяжелое поражение печени: цирроз любого происхождения или острая печеночная недостаточность. Но сам эпизод обычно запускает провоцирующий фактор, и у большинства больных его удается найти:

• инфекции, в том числе инфекция асцитической жидкости, мочи или легких;
• кровотечение из пищеварительного тракта, потому что кровь в кишечнике дает много белка и аммиака;
• избыток мочегонных, обезвоживание, рвота или понос;
• низкий уровень калия или натрия в крови;
• запоры;
• снотворные, успокоительные и опиоидные обезболивающие;
• алкоголь и ухудшение работы почек;
• установленный внутрипеченочный шунт TIPS.

Поэтому лечение начинают с поиска провокатора. Без этого лекарства действуют хуже.

Стадии печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия проходит стадии не всегда по очереди. При кровотечении или инфекции человек за несколько часов может перейти от невнимательности к сопору. Тяжесть оценивают по шкале West Haven.

Минимальную стадию и стадию I вместе называют скрытой энцефалопатией. Стадии II-IV считают явной формой.

Как проявляется печеночная энцефалопатия

Симптомы у печеночной энцефалопатии неочевидные, поэтому первыми их часто замечают родные. Настораживают такие изменения:

• сбивается ритм сна: днем сонливость, а ночью бессонница;
• человек становится забывчивым, невнимательным и медлительным;
• ухудшается почерк, трудно считать или поддерживать разговор;
• появляются раздражительность, апатия или неуместная веселость;
• вытянутые руки дрожат, а кисти "хлопают", как крылья;
• изо рта ощущается сладковатый "печеночный" запах.

Важно: спутанность сознания, сильная сонливость, рвота кровью или черный стул у человека с циррозом требуют неотложной помощи. Вызывайте бригаду клиники по номеру 3003 или скорую по номеру 103.

Заметили у близкого человека с болезнью печени сонливость или забывчивость? Запишитесь на консультацию гепатолога. Записаться

Острая печеночная энцефалопатия

Острая печеночная энцефалопатия развивается за часы или дни. Сценариев два. Первый - острая печеночная недостаточность у человека, который раньше не болел печенью. Ее вызывают отравление парацетамолом или грибами, вирусный гепатит. Энцефалопатия здесь обязательный признак, и она опасна отеком мозга. Подробнее - в статье Острая печеночная недостаточность.

Второй сценарий - внезапный эпизод на фоне цирроза. Его провоцируют кровотечение, инфекция или лекарства. Оба случая лечат в стационаре, часто в реанимации.

Как подтверждают диагноз

Отдельного анализа, который доказывает энцефалопатию, нет. Врач ставит диагноз по осмотру и исключает другие причины спутанности: низкий сахар, инсульт, травму головы, отравление, инфекцию мозга. Для этого назначают:

• анализы крови: печеночные пробы, электролиты, глюкозу, почечные показатели;
• аммиак крови, потому что нормальный уровень заставляет искать другую причину;
• психометрические тесты на внимание и скорость реакции, которые выявляют минимальную форму;
• электроэнцефалографию, которая показывает замедление ритмов мозга;
• КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить кровоизлияние и опухоль.

Если причина спутанности неясна, пациента осматривает невролог. Печеночная форма относится к дисметаболическим энцефалопатиям, то есть к тем, что возникают из-за нарушения обмена веществ.

Как лечат печеночную энцефалопатию

У лечения три задачи: убрать провокатор, уменьшить аммиак и не допустить нового эпизода.

• провокатор устраняют: лечат инфекцию, останавливают кровотечение, корректируют соли и жидкость, отменяют седативные лекарства;
• лактулоза - главное лекарство. Дозу подбирают так, чтобы было 2-3 мягких стула в сутки;
• рифаксимин - антибиотик, который действует только в кишечнике. Его добавляют к лактулозе после повторного эпизода;
• белок не ограничивают: рекомендовано 1,2-1,5 г на килограмм веса в сутки, небольшими порциями, с легким перекусом перед сном;
• трансплантацию печени рассматривают, когда энцефалопатия возвращается, несмотря на лечение.

В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, за 6 месяцев новый эпизод возник у 22% пациентов на рифаксимине и у 46% на плацебо. После первого эпизода риск повторного в течение года достигает 40%. Поэтому лактулозу обычно продолжают принимать и после выздоровления.

Не давайте больному снотворные и успокоительные без назначения врача. Они могут спровоцировать кому.

Помощь в клинике "Оберіг"

Гастроцентр клиники работает и как гепатологический центр. Его возглавляет д.м.н., профессор Соловьева Галина Анатольевна. Гепатологи ищут причину энцефалопатии, подбирают лечение и питание. Анализы, в том числе на аммиак, делают в собственной сертифицированной лаборатории, а МРТ - на аппарате Vida 3 Тесла.

Тяжелые эпизоды лечат в круглосуточном стационаре и отделении интенсивной терапии. Если энцефалопатия возвращается, пациента консультируют трансплантологи во главе с профессором Котенко Олегом Геннадьевичем. По состоянию на 1 марта 2026 года здесь выполнили 212 трансплантаций печени, из них 205 от родственного донора. Для пациентов с договором НСЗУ трансплантация бесплатна. Об основной болезни читайте в статье Цирроз печени.

Стоимость диагностики печеночной энцефалопатии

Цены указаны по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Все услуги по лечению печени собраны на странице Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Можно ли вылечить печеночную энцефалопатию?

Эпизод обычно проходит полностью, когда устранен провокатор и снижен аммиак. Но склонность остается, пока больна печень. Полностью проблему решает трансплантация.

Печеночная энцефалопатия - что это, психическая болезнь?

Нет. Это отравление мозга токсинами, которые не обезвредила печень. Изменения психики здесь вторичны, и после лечения они в основном исчезают.

Можно ли водить автомобиль?

При явной энцефалопатии - нет. Даже минимальная форма замедляет реакцию и повышает риск аварии. Поэтому людям с циррозом стоит обсудить это с врачом и пройти тесты на внимание.

Нужно ли отказываться от мяса?

Нет. Нехватка белка разрушает мышцы, а мышцы тоже помогают обезвреживать аммиак. Часть мяса можно заменить молочными и растительными продуктами, если так посоветует врач.