Critical days after a stroke
Критичні дні після інсульту - це перші 3-5 діб, коли ризик погіршення і смерті найвищий. У перші години зона ураження мозку ще може розширюватися, а на 2-5 добу набряк мозку досягає максимуму. Протягом першого тижня небезпечні також пневмонія, тромбози і порушення ритму серця. Після субарахноїдального крововиливу критичний період довший, до 14 діб і більше. Тому в гострому періоді людина має перебувати в інсультному відділенні під цілодобовим наглядом.
У клініці "Оберіг" пацієнтів у гострому періоді лікують в Інсультному центрі, де є власне відділення реанімації. Лікарі спостерігають за станом цілодобово і втручаються одразу, щойно з'являються ознаки погіршення.
Важливо: якщо ви помітили перекіс обличчя, слабкість у руці чи нозі або порушення мови, не чекайте. Викликайте бригаду клініки за номером 3003 або телефонуйте +38 044 521 30 03, швидка допомога - 103. Час, коли симптоми з'явилися, обов'язково запам'ятайте.
Чому перші дні такі небезпечні
Під час інсульту частина клітин мозку гине одразу. Навколо осередку є зона, де клітини ще живі, але отримують замало крові. Від того, чи вдасться її врятувати, залежить обсяг майбутніх порушень. Тому перші години лікарі витрачають на відновлення кровотоку або на зупинку крововиливу.
Далі мозок реагує на пошкодження набряком. При великому інсульті набряклі тканини тиснуть на здорові відділи і стовбур, де розташовані центри дихання і серцебиття. Паралельно організм ослаблений, людина багато лежить і може погано ковтати. Звідси пневмонії, тромбози і серцеві ускладнення.
Критичні дні по етапах
Самі критичні дні після інсульту не мають точної календарної межі. Їх тривалість залежить від типу інсульту, його розміру і того, наскільки рано почали лікування. Орієнтири такі:
| Період | Чим небезпечний | Що роблять лікарі |
|---|---|---|
| Перші години | розширення зони ураження, збільшення гематоми | КТ мозку, тромболізис до 4,5 години, тромбектомія до 24 годин, зниження тиску при крововиливі |
| Перша доба | крововилив після тромболізису, порушення ритму серця | частий неврологічний огляд, моніторинг ЕКГ і тиску |
| 2-5 доба | максимум набряку мозку, здавлення стовбура | нагляд за свідомістю і зіницями, повторна КТ, за показаннями операція |
| Перший тиждень | пневмонія, тромбоз вен ніг, судоми, повторний інсульт | перевірка ковтання, профілактика тромбозів, антитромботичні ліки |
| 3-14 доба після субарахноїдального крововиливу | спазм судин мозку і відстрочена ішемія | німодипін, контроль тиску і водного балансу |
Народні уявлення про "третій", "дев'ятий" чи "двадцять перший" день не мають медичного підґрунтя. Але в них є частка правди: перший тиждень справді найважчий, а перший місяць найнебезпечніший загалом.
Перша доба: боротьба за мозок
Ішемічний інсульт виникає через тромб у судині мозку. Якщо з початку симптомів минуло не більше 4,5 години, тромб можна розчинити ліками внутрішньовенно. При закупорці великої артерії тромб видаляють катетером, і це можливо навіть через 6-24 години. Детальніше про метод - у статті Тромболітична терапія при інсульті.
Протягом 24 годин після тромболізису пацієнт перебуває під особливо пильним наглядом. Лікарі часто оцінюють неврологічний стан і утримують тиск нижче 180/105 мм рт. ст., бо головний ризик цього періоду - крововилив у зону інсульту. Ліки, що розріджують кров, у цю добу зазвичай не призначають.
При крововиливі в мозок гематома найчастіше збільшується саме в перші години. Тому лікарі швидко знижують тиск, а якщо людина приймала антикоагулянти, нейтралізують їхню дію.
Близька людина перенесла інсульт і вам потрібна думка невролога? Запишіться на консультацію в Інсультному центрі. Записатися
2-5 доба: набряк мозку
Набряк наростає поступово і зазвичай досягає піку на 2-5 добу. Найнебезпечніший він при обширному інфаркті в басейні середньої мозкової артерії. Без операції такий інсульт забирає життя приблизно 8 з 10 пацієнтів. Об'єднаний аналіз трьох європейських досліджень показав, що декомпресійна операція в перші 48 годин у людей 18-60 років підвищила виживання з 29% до 78%.
Набряк при інсульті в мозочку може здавити стовбур мозку і порушити відтік ліквору. Тому таких пацієнтів спостерігають особливо уважно навіть при помірних симптомах. Тривожні ознаки, на які дивляться лікарі:
- наростання сонливості, людина гірше реагує на звертання;
- нова або сильніша слабкість у кінцівках;
- різна ширина зіниць, опущення повіки;
- сильний головний біль і блювання;
- нерівне або сповільнене дихання.
Перший тиждень: ускладнення поза мозком
Навіть коли стан мозку стабілізувався, життю можуть загрожувати інші ускладнення.
- Пневмонія. Після інсульту ковтання порушене в багатьох пацієнтів, і їжа або слина потрапляє в легені. Тому до першого прийому їжі, води чи таблеток ковтання обов'язково перевіряють;
- тромбоз вен ніг і тромбоемболія. Нерухома нога стає джерелом тромбів, тому застосовують переміжну пневматичну компресію і ранню дозовану активізацію;
- серцеві ускладнення. У перші дні після ішемічного інсульту часто виникають ушкодження міокарда і порушення ритму. Через це щонайменше першу добу серце моніторують;
- судоми, гарячка і коливання цукру. Усе це погіршує стан мозку, тому температуру і глюкозу утримують у безпечних межах;
- повторний інсульт. Ризик найвищий у перші дні. При легкому ішемічному інсульті невролог може призначити два антиагреганти на 21 день.
Відновлення ковтання і мовлення починають ще в гострому періоді. Як це відбувається, описано на сторінці Відновлення мовлення та ковтання після інсульту.
Як рідні можуть допомогти в гострому періоді
Найкраще, що можуть зробити близькі, - швидко доставити людину в інсультний центр. Куди саме звертатися при підозрі на інсульт, пояснює стаття Куди звертатися, якщо ви запідозрили інсульт. Далі допоможуть прості правила:
- повідомте лікарю точний час, коли людину востаннє бачили здоровою;
- принесіть список ліків, які вона приймала, особливо тих, що розріджують кров;
- не давайте їжу, воду і таблетки, поки фахівець не перевірить ковтання;
- одразу кажіть персоналу, якщо помітили посилення сонливості, кашель під час пиття чи набряк ноги;
- обговорюйте з лікарем цілі лікування і прогноз, ставте запитання.
Гострий період в Інсультному центрі клініки "Оберіг"
Інсультний центр очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович. Пацієнтів у гострому періоді ведуть неврологи, серед них к. мед. н. Гаврилів Ірина Романівна та Орловська Анастасія Леонидівна. Що забезпечує центр у критичні дні:
- оцінку за шкалою NIHSS при надходженні і КТ у перші хвилини після прибуття;
- тромболізис альтеплазою або тенектеплазою та тромбектомію за показаннями;
- відділення реанімації всередині центру, цілодобове чергування анестезіолога і постійний моніторинг функцій організму;
- 2 МРТ 1,5 Тесла, МРТ 3 Тесла, 3 комп'ютерні томографи і цілодобову лабораторію;
- перевірку ковтання з відеофлюороскопією, яку проводить команда терапевтів мови та мовлення на чолі з к. мед. н. Гуляєвою Мариною Віталіївною;
- реабілітацію з перших 24-48 годин і палати з протипролежневими матрацами та електричними підйомниками.
Вартість лікування в гострому періоді
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| ІЦ. Госпіталізація в палату інтенсивного спостереження (доба) | 7 520 грн |
| ІЦ. Госпіталізація в палату на одну особу (доба) | 6 246 грн |
| КТ головного мозку з ангіографією артерій голови та шиї (з контрастом)* | 6 975 грн |
| МРТ головного мозку 3 Тесла | 4 965 грн |
| ІЦ. Консультація терапевта мови та мовлення ( флюроскопічне дослідження ковтання ) ( до 60 хв.) | 1 310 грн |
| ІЦ. Реєстрація ЕКГ | 675 грн |
| ІЦ. Консультація невролога | 1 550 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Етапи допомоги в центрі описані на сторінці Лікування інсульту в Києві.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Часті запитання
Скільки триває гострий період інсульту?
Гострим періодом зазвичай вважають перші 3-4 тижні після інсульту. Найнебезпечніші з них перші 3-5 діб, а після субарахноїдального крововиливу - перші два тижні.
Чи означає покращення на третю добу, що небезпека минула?
Не зовсім. Набряк може наростати до 5 доби, а пневмонія і тромбози з'являються протягом першого тижня. Тому нагляд не припиняють навіть при помітному покращенні.
Чому людина в перші дні після інсульту багато спить?
Сонливість буває реакцією мозку на ураження і набряк. Проте наростання сонливості може бути ознакою погіршення. Про нього треба одразу сказати лікарю.
Коли пацієнта переводять із реанімації в палату?
Після стабілізації дихання, тиску і неврологічного стану. Після легкого інсульту це може статися вже наступного дня, після тяжкого - через тижні.
Джерела
- Powers W. J. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update (AHA/ASA) // Stroke. 2019;50(12):e344-e418. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31662037/
- Wijdicks E. F. et al. Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling (AHA/ASA) // Stroke. 2014;45(4):1222-1238. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24481970/
- Vahedi K. et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials // Lancet Neurol. 2007;6(3):215-222. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17303527/
- Greenberg S. M. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2022;53(7):e282-e361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579034/
- Hoh B. L. et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2023;54(7):e314-e370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212182/
- Scheitz J. F. et al. Stroke-heart syndrome: clinical presentation and underlying mechanisms // Lancet Neurol. 2018;17(12):1109-1120. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30509695/
