Tumors of the pancreas and neuroendocrine tumors

Пухлини підшлункової залози — це гетерогенна група новоутворень. Найбільш поширеною є протокова аденокарцинома (класичний рак підшлункової залози), що розвивається з клітин екзокринної частини органу. Окрему групу становлять нейроендокринні пухлини (НЕП), які формуються з клітин дифузної ендокринної системи. НЕП зустрічаються рідше, зазвичай мають менш агресивний перебіг і здатні виділяти гормони (інсулін, гастрин, глюкагон), викликаючи специфічні клінічні синдроми.

Причини виникнення пухлин підшлункової залози та нейроендокринних пухлин (НЕП)

Згідно з даними світових онкологічних спільнот (ESMO, NCCN), розвиток цих пухлин значною мірою пов'язаний із генетичними мутаціями. Ризик розвитку аденокарциноми підшлункової залози підвищують:

• мутації в генах BRCA1/2, PALB2

• наявність хронічного панкреатиту

• тривале куріння

• ожиріння, цукровий діабет. 

Для нейроендокринних пухлин (НЕП) ключовим фактором є спадкові синдроми: 

• множинна ендокринна неоплазія 1 типу (MEN1)

• синдром фон Гіппеля-Ліндау

• нейрофіброматоз. 

Симптоми пухлин підшлункової залози та нейроендокринних пухлин

На ранніх стадіях новоутворення підшлункової залози можуть не викликати клінічних проявів. Симптоматика залежить від локалізації та типу пухлини:

• Безбольова механічна жовтяниця (пожовтіння шкіри, склер, потемніння сечі), якщо пухлина локалізується в головці залози та здавлює жовчні протоки.

• Непояснювана втрата ваги, тупий біль у верхній частині живота, що ірадіює у спину.

• Раптовий розвиток цукрового діабету у дорослому віці без наявності факторів ризику.

• Для гормонально активних НЕП (наприклад, інсуліноми) характерні напади слабкості, тремору та пітливості через різке падіння рівня цукру в крові (гіпоглікемія).

Діагностика пухлин підшлункової залози та нейроендокринних пухлин

Для точного стадіювання процесу та виявлення можливих метастазів у клініці «Оберіг» застосовується такий діагностичний алгоритм:

• УЗ-діагностика на апаратах експертного класу SEQUOYA з еластометрією: використовуються для первинної візуалізації підшлункової залози, виявлення розширення жовчних проток та оцінки жорсткості паренхіми печінки.

• Діагностичний МРТ-комплекс Liver Lab: дозволяє детально оцінити межі пухлини та її зв'язок з магістральними судинами черевної порожнини, що є критично важливим для визначення можливості хірургічного видалення.

• МРТ печінки із контрастуванням препаратом «Примовіст»: золотий стандарт для виявлення міліметрових метастазів нейроендокринних пухлин у печінку, що кардинально змінює подальшу тактику ведення пацієнта.

• Біопсія під контролем УЗД: виконується у складних випадках для отримання зразка тканин. Імуногістохімічний аналіз біоптату (на маркери хромогранін А та синаптофізин) остаточно підтверджує діагноз НЕП.

Лікування пухлин підшлункової залози та нейроендокринних пухлин

Основним радикальним методом лікування локалізованих пухлин підшлункової залози та НЕП є хірургічне втручання. 

Показання до хірургічного лікування:

• Локалізовані пухлини без проростання у критичні артерії (повністю резектабельні новоутворення).

• Наявність гормонально активних НЕП, що викликають тяжкі системні порушення.

• Метастази НЕП у печінку (хірургічна резекція метастазів доведено збільшує загальну виживаність). Залежно від розташування пухлини, хірургами виконується панкреатодуоденальна резекція (операція Віппла) або дистальна резекція підшлункової залози. При нерезектабельних процесах застосовується системна терапія (аналоги соматостатину, хіміотерапія, таргетні препарати).

Чому для лікування пухлин підшлункової залози та нейроендокринних пухлин варто обрати клініку “Оберіг”?

• Клініка повного циклу: увесь необхідний комплекс діагностичних послуг (МРТ, КТ, УЗД, ЕРХПГ, патогістологія) та усі види лікування, включаючи хірургічне, — в одній клініці.

• Експертна хірургія складних оперативних втручань у виконанні команди досвідчених гепатобіліарних хірургів на чолі з д.мед.н. проф. Котенко О.Г.

• Безпека пацієнта: забезпечення інфекційного моніторингу на всіх етапах лікування.

• Безоплатний доступ до інноваційного лікування сучасними лікарськими препаратами, які проходять міжнародні багатоцентрові рандомізовані клінічні дослідження.

• Комфорт та увага до кожного пацієнта з турботою на кожному етапі лікування і відновлення.

Потрібна консультація лікаря? Запишіться на консультацію до гепатобіліарних хірургів  клініки “Оберіг” 

Котенко Олега Геннадійовича, 

Григоряна Марата Славовича, 

Михайлюк Ксенії Сергіївни

Онлайн запис на консультацію: https://my.oberig.ua/ru/appointment/ або телефонуйте +38 044 521 30 03

Часті запитання пацієнтів

✅ Чим нейроендокринна пухлина відрізняється від раку підшлункової залози? 

Аденокарцинома формується з протокових клітин і є більш агресивною. НЕП розвиваються з ендокринних клітин, зазвичай мають повільніший ріст і здатні виробляти гормони, що впливають на весь організм.

✅ Які аналізи крові допомагають у діагностиці? 

Для аденокарциноми визначають рівень онкомаркера CA 19-9. Для НЕП ключовими біохімічними маркерами є хромогранін А, а також рівні специфічних гормонів (інсулін, гастрин, серотонін).

✅ Чи завжди потрібна операція при нейроендокринній пухлині? 

Ні. Малі (менше 1-2 см) гормонально неактивні НЕП іноді підлягають активному спостереженню (wait-and-see). Рішення базується на клінічних рекомендаціях після детального МРТ-стадіювання.

✅ Якщо пухлина дала метастази в печінку, операція можлива? 

При класичному раку підшлункової залози з метастазами хірургія зазвичай не проводиться. Однак для нейроендокринних пухлин резекція метастазів у печінці є стандартом доказової медицини, який достовірно подовжує життя.

✅ Як відбувається травлення після видалення частини підшлункової залози?

Після резекції пацієнтам призначається замісна ферментна терапія (препарати панкреатину), яка дозволяє повноцінно перетравлювати їжу та підтримувати нормальну вагу.