Опухоли поджелудочной железы и нейроэндокринные опухоли

Опухоли поджелудочной железы - это разнородная группа новообразований. Первые симптомы рак поджелудочной железы дает поздно, и они неспецифичны. Это необъяснимое похудение, тупая боль в верхней части живота с отдачей в спину, безболевая желтуха и внезапный сахарный диабет во взрослом возрасте. Самая распространенная опухоль - протоковая аденокарцинома, то есть классический рак поджелудочной железы. Она развивается из клеток экзокринной части органа, которая вырабатывает пищеварительные ферменты. Отдельную группу составляют нейроэндокринные опухоли (НЭО). Они формируются из клеток диффузной эндокринной системы и встречаются реже. НЭО обычно растут медленнее и могут выделять гормоны: инсулин, гастрин, глюкагон.

В клинике "Оберіг" опухоли поджелудочной железы обследуют и оперируют специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации. Диагностика, биопсия, операция и химиотерапия проходят в одной клинике.

Виды опухолей поджелудочной железы

От типа опухоли зависят симптомы, скорость роста и тактика лечения. Поэтому первая задача обследования - установить, из каких клеток опухоль выросла.

Гормонально активные НЭО называют по гормону, который они вырабатывают. Инсулинома снижает уровень сахара в крови. Гастринома вызывает повторные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Неактивные НЭО гормонов не выделяют и долго растут незаметно.

Причины возникновения опухолей поджелудочной железы и НЭО

Согласно данным мировых онкологических сообществ (ESMO, NCCN), развитие этих опухолей во многом связано с генетическими мутациями. Риск аденокарциномы поджелудочной железы повышают:

• мутации в генах BRCA1/2, PALB2, ATM;
• хронический панкреатит;
• длительное курение;
• ожирение и сахарный диабет;
• рак поджелудочной железы у двух и более близких родственников.

Для нейроэндокринных опухолей ключевым фактором являются наследственные синдромы:

• множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1);
• синдром фон Гиппеля-Линдау;
• нейрофиброматоз.

Людям с выраженной наследственностью или мутациями онкологи советуют плановое обследование. Его проводят ежегодно, с эндосонографией или МРТ. Цель - найти опухоль раньше, чем появятся первые симптомы. Остальным людям без симптомов такое обследование не рекомендовано, поскольку польза от него не доказана.

Как проявляется рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа лежит глубоко за желудком. Небольшая опухоль не растягивает соседние органы и не болит. Поэтому первые симптомы рак поджелудочной железы часто дает уже тогда, когда опухоль проросла в сосуды или нервы. Из-за этого большинство пациентов узнают о диагнозе на распространенной стадии. Как проявляется рак поджелудочной железы, зависит от того, в какой части железы растет опухоль.

Рак поджелудочной железы: первые симптомы

Примерно две трети опухолей растут в головке железы. Они рано сдавливают желчный проток, поэтому желтуха нередко становится первым признаком. В целом врачей должны насторожить такие изменения:

• безболевая механическая желтуха: пожелтение кожи и склер, темная моча, обесцвеченный кал;
• необъяснимая потеря веса и аппетита;
• тупая боль в верхней части живота, которая отдает в спину и усиливается лежа;
• внезапный сахарный диабет во взрослом возрасте без ожирения и наследственности;
• светлый жирный кал, который плохо смывается;
• тошнота, вздутие, быстрое насыщение после небольшой порции;
• тромбоз вен без понятной причины.

Новый диабет после 50 лет заслуживает отдельного внимания. В популяционном исследовании клиники Мэйо примерно у 1% таких людей в течение 3 лет выявили рак поджелудочной железы. Более чем у половины из них диагноз поставили уже в первые 6 месяцев после диабета.

Британский институт NICE советует немедленно обследовать людей от 40 лет с желтухой. Людям от 60 лет с потерей веса рекомендуют неотложную КТ. Основанием для нее служит похудение вместе с болью в животе или спине, тошнотой, диареей, запором или новым диабетом.

Важно: желтуха с высокой температурой и ознобом может означать воспаление желчных протоков. Такое состояние требует помощи в тот же день. Вызывайте бригаду клиники по номеру 3003 или звоните +38 044 521 30 03, в других регионах - 103.

Симптомы нейроэндокринных опухолей

Гормонально активные НЭО дают о себе знать рано, даже когда опухоль меньше сантиметра. Для инсулиномы характерны приступы слабости, тремора и потливости из-за резкого падения сахара в крови. После еды такие приступы быстро проходят. Гастринома проявляется язвами, которые плохо лечатся, и диареей. Неактивные НЭО ведут себя как обычный рак. Их часто находят случайно, на УЗИ или КТ по другому поводу.

Похудели без причины, появилась желтуха или боль в спине? Запишитесь на консультацию хирурга-онколога центра. Записаться

Как выявить рак поджелудочной железы

Один анализ или одно УЗИ диагноз не ставит. Как выявить рак поджелудочной железы точно, решает сочетание методов визуализации и биопсии. Обследование обычно включает:

• анализы крови: печеночные пробы, билирубин, глюкоза и гликированный гемоглобин;
• онкомаркер CA 19-9 для аденокарциномы и хромогранин А, инсулин, гастрин, серотонин для НЭО;
• УЗИ органов брюшной полости как первый шаг. Оно показывает расширение желчных протоков и саму опухоль. Видно ли на УЗИ рак поджелудочной железы, зависит от размера и расположения опухоли;
• КТ с контрастом по панкреатическому протоколу. Метод выявляет опухоль и показывает ее связь с магистральными сосудами;
• МРТ брюшной полости с МР-холангиографией, которая детально оценивает границы опухоли и протоки;
• эндосонография, то есть УЗИ через эндоскоп. Она лучше всего видит опухоли до 2 см и позволяет взять биопсию;
• биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием ткани.

CA 19-9 полезен, но не универсален. В систематическом обзоре его чувствительность составила около 79%, специфичность - около 82%. Уровень маркера растет и при желтухе без рака. Поэтому анализ повторяют после восстановления оттока желчи.

Биопсия нужна и тогда, когда рак очень вероятен. Морфологическое подтверждение диагноза обязательно перед химиотерапией, в том числе дооперационной. Подробнее о методах забора ткани - на странице Биопсия поджелудочной железы.

Лечение опухолей поджелудочной железы и НЭО

Основным радикальным методом лечения локализованных опухолей поджелудочной железы и НЭО является операция. Показания к хирургическому лечению:

• локализованные опухоли без прорастания в критические артерии, то есть полностью резектабельные;
• гормонально активные НЭО, вызывающие тяжелые системные нарушения;
• метастазы НЭО в печень, поскольку их резекция доказанно увеличивает общую выживаемость.

В зависимости от расположения опухоли хирурги выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла) или дистальную резекцию поджелудочной железы. Первая удаляет головку железы вместе с двенадцатиперстной кишкой. Вторая удаляет тело и хвост. Части пациентов химиотерапию назначают еще до операции, чтобы уменьшить опухоль.

При нерезектабельных процессах применяют системную терапию. Это аналоги соматостатина, химиотерапия и таргетные препараты. Если опухоль перекрыла желчный проток, сначала восстанавливают отток желчи. Для этого в проток ставят стент эндоскопически или выполняют чрескожную холангиостомию.

Диагностика и лечение в клинике "Оберіг"

Клиника работает по полному циклу. Весь комплекс диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, ЭРХПГ, патогистология) и все виды лечения, включая хирургическое, доступны в одном месте.

• УЗ-диагностику выполняют на аппаратах экспертного класса ACUSON Sequoia с эластометрией. Метод показывает поджелудочную железу, расширение желчных протоков и жесткость печени;
• диагностический МРТ-комплекс Liver Lab на аппарате Vida 3 Тесла детально оценивает границы опухоли и ее связь с магистральными сосудами. От этого зависит, можно ли опухоль удалить;
• МРТ печени с препаратом "Примовист" - золотой стандарт поиска миллиметровых метастазов НЭО в печени. Результат кардинально меняет тактику лечения;
• КТ с контрастированием проводят на 128-срезовом аппарате Siemens;
• эндоскопическое УЗИ и ЭРХПГ выполняют на оборудовании FUJI и Olympus с искусственным интеллектом;
• биопсию под контролем УЗИ выполняет эксперт по интервенционной радиологии Чирков Юрий Эдуардович. Иммуногистохимический анализ на хромогранин А и синаптофизин окончательно подтверждает НЭО.

Сложные операции выполняет команда опытных гепатобилиарных хирургов. Ее возглавляет д.мед.н., профессор Котенко Олег Геннадьевич. Среди его профессиональных интересов - хирургия рака поджелудочной железы с инвазией в магистральные сосуды. Консультируют и оперируют пациентов также хирурги-онкологи Григорян Марат Славович и Михайлюк Оксана Сергеевна. Медикаментозное лечение опухолей пищеварительного тракта, в частности поджелудочной железы, проводит клинический онколог Беликова Анна Михайловна.

Безопасность пациента обеспечивает инфекционный мониторинг на всех этапах лечения. Пациенты имеют бесплатный доступ к инновационным препаратам, которые проходят международные многоцентровые рандомизированные клинические исследования. На каждом этапе лечения и восстановления рядом команда, которая заботится о комфорте пациента.

Стоимость диагностики опухолей поджелудочной железы

Цены указаны по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Стоимость операции определяют после консультации хирурга. О химиотерапии и других видах противоопухолевого лечения читайте на странице Онкологического центра.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Видно ли на УЗИ рак поджелудочной железы?

Часто видно, но не всегда. В метаанализе 52 исследований УЗИ выявляло аденокарциному примерно у 88% пациентов с подозрением на нее. Небольшие опухоли и хвост железы могут прятаться за газом в кишечнике. Поэтому нормальное УЗИ при тревожных симптомах не исключает рак, и дальше делают КТ, МРТ или эндосонографию.

Чем нейроэндокринная опухоль отличается от рака поджелудочной железы?

Аденокарцинома формируется из протоковых клеток и более агрессивна. НЭО развиваются из эндокринных клеток, обычно растут медленнее и способны вырабатывать гормоны, которые влияют на весь организм.

Всегда ли нужна операция при нейроэндокринной опухоли?

Нет. Малые гормонально неактивные НЭО размером до 1-2 см иногда подлежат активному наблюдению. Решение принимают по клиническим рекомендациям после детального МРТ-стадирования.

Если опухоль дала метастазы в печень, операция возможна?

При классическом раке поджелудочной железы с метастазами операцию обычно не проводят, а назначают системную терапию. Для нейроэндокринных опухолей резекция метастазов в печени является стандартом доказательной медицины, который достоверно продлевает жизнь. Об этих состояниях читайте на странице Метастатическое поражение печени.

Как происходит пищеварение после удаления части поджелудочной железы?

После резекции пациентам назначают заместительную ферментную терапию препаратами панкреатина. Она позволяет полноценно переваривать пищу и поддерживать нормальный вес. Части пациентов после операции нужен контроль сахара крови.

Какие анализы крови помогают в диагностике?

Для аденокарциномы определяют уровень онкомаркера CA 19-9. Для НЭО ключевым биохимическим маркером является хромогранин А, а также уровни специфических гормонов: инсулина, гастрина, серотонина. Ни один анализ крови не заменяет визуализацию и биопсию.

Подробнее по теме

• Прогноз при раке поджелудочной железы 4 стадии