Пухлини підшлункової залози та нейроендокринні пухлини

Пухлини підшлункової залози - це різнорідна група новоутворень. Рак підшлункової залози перші симптоми дає пізно, і вони неспецифічні. Це незрозуміле схуднення, тупий біль у верхній частині живота з віддачею в спину, жовтяниця без болю і раптовий цукровий діабет у дорослому віці. Найпоширеніша пухлина - протокова аденокарцинома, тобто класичний рак підшлункової залози. Вона розвивається з клітин екзокринної частини органу, яка виробляє травні ферменти. Окрему групу становлять нейроендокринні пухлини (НЕП). Вони формуються з клітин дифузної ендокринної системи і трапляються рідше. НЕП зазвичай ростуть повільніше і можуть виділяти гормони: інсулін, гастрин, глюкагон.

У клініці "Оберіг" пухлини підшлункової залози обстежують і оперують фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації. Діагностика, біопсія, операція і хіміотерапія проходять в одній клініці.

Види пухлин підшлункової залози

Від типу пухлини залежать симптоми, швидкість росту і тактика лікування. Тому перше завдання обстеження - встановити, з яких клітин пухлина виросла.

Гормонально активні НЕП називають за гормоном, який вони виробляють. Інсулінома знижує рівень цукру в крові. Гастринома викликає повторні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Неактивні НЕП гормонів не виділяють і довго ростуть непомітно.

Причини виникнення пухлин підшлункової залози та НЕП

Згідно з даними світових онкологічних спільнот (ESMO, NCCN), розвиток цих пухлин значною мірою пов'язаний з генетичними мутаціями. Ризик аденокарциноми підшлункової залози підвищують:

• мутації в генах BRCA1/2, PALB2, ATM;
• хронічний панкреатит;
• тривале куріння;
• ожиріння і цукровий діабет;
• рак підшлункової залози у двох і більше близьких родичів.

Для нейроендокринних пухлин ключовим фактором є спадкові синдроми:

• множинна ендокринна неоплазія 1 типу (MEN1);
• синдром фон Гіппеля-Ліндау;
• нейрофіброматоз.

Людям із сильною спадковістю чи мутаціями онкологи радять планове обстеження. Його проводять щороку, з ендосонографією або МРТ. Мета - знайти пухлину раніше, ніж рак підшлункової залози перші симптоми дасть. Для решти людей без симптомів таке обстеження не рекомендоване, бо користі від нього не доведено.

Як проявляється рак підшлункової залози

Підшлункова залоза лежить глибоко за шлунком. Невелика пухлина не розтягує сусідні органи і не болить. Тому рак підшлункової залози перші симптоми часто дає вже тоді, коли пухлина проросла в судини чи нерви. Через це більшість пацієнтів дізнаються про діагноз на поширеній стадії. Як проявляється рак підшлункової залози, залежить від того, в якій частині залози росте пухлина.

Рак підшлункової залози: перші симптоми

Приблизно дві третини пухлин ростуть у головці залози. Вони рано стискають жовчну протоку, тому жовтяниця нерідко стає першою ознакою. Загалом лікарів мають насторожити такі зміни:

• безбольова механічна жовтяниця: пожовтіння шкіри і склер, темна сеча, знебарвлений кал;
• незрозуміла втрата ваги і апетиту;
• тупий біль у верхній частині живота, що віддає в спину і посилюється лежачи;
• раптовий цукровий діабет у дорослому віці без ожиріння і спадковості;
• світлий жирний кал, який погано змивається;
• нудота, здуття, швидке насичення після невеликої порції;
• тромбоз вен без зрозумілої причини.

Новий діабет після 50 років заслуговує окремої уваги. У популяційному дослідженні клініки Мейо приблизно в 1% таких людей протягом 3 років виявили рак підшлункової залози. Більш ніж у половини з них діагноз поставили вже в перші 6 місяців після діабету.

Британський інститут NICE радить негайно обстежити людей від 40 років із жовтяницею. Людям від 60 років із втратою ваги рекомендують невідкладну КТ. Підставою для неї є схуднення разом з болем у животі чи спині, нудотою, діареєю, закрепом або новим діабетом.

Важливо: жовтяниця з високою температурою і ознобом може означати запалення жовчних проток. Такий стан потребує допомоги того ж дня. Викликайте бригаду клініки за номером 3003 або телефонуйте +38 044 521 30 03, в інших регіонах - 103.

Симптоми нейроендокринних пухлин

Гормонально активні НЕП дають себе знати рано, навіть коли пухлина менша за сантиметр. Для інсуліноми характерні напади слабкості, тремору й пітливості через різке падіння цукру в крові. Після їжі такі напади швидко минають. Гастринома проявляється виразками, які важко лікуються, і діареєю. Неактивні НЕП поводяться як звичайний рак. Їх часто знаходять випадково, на УЗД чи КТ з іншого приводу.

Схудли без причини, з'явилася жовтяниця чи біль у спині? Запишіться на консультацію хірурга-онколога центру. Записатися

Як виявити рак підшлункової залози

Один аналіз чи одне УЗД діагноз не ставить. Як виявити рак підшлункової залози точно, вирішує поєднання методів візуалізації і біопсії. Обстеження зазвичай включає:

• аналізи крові: печінкові проби, білірубін, глюкоза і глікований гемоглобін;
• онкомаркер CA 19-9 для аденокарциноми і хромогранін А, інсулін, гастрин, серотонін для НЕП;
• УЗД органів черевної порожнини як перший крок. Воно показує розширення жовчних проток і саму пухлину. Чи видно на УЗД рак підшлункової залози, залежить від розміру і розташування пухлини;
• КТ з контрастом за панкреатичним протоколом. Метод виявляє пухлину і показує її зв'язок з магістральними судинами;
• МРТ черевної порожнини з МР-холангіографією, яка детально оцінює межі пухлини і протоки;
• ендосонографія, тобто УЗД через ендоскоп. Вона найкраще бачить пухлини до 2 см і дає змогу взяти біопсію;
• біопсія з гістологічним та імуногістохімічним дослідженням тканини.

CA 19-9 корисний, але не універсальний. У систематичному огляді його чутливість становила близько 79%, специфічність - близько 82%. Рівень маркера зростає і при жовтяниці без раку. Тому аналіз повторюють після відновлення відтоку жовчі.

Біопсія потрібна і тоді, коли рак дуже ймовірний. Морфологічне підтвердження діагнозу обов'язкове перед хіміотерапією, зокрема доопераційною. Детальніше про методи забору тканини - на сторінці Біопсія підшлункової залози.

Лікування пухлин підшлункової залози та НЕП

Основним радикальним методом лікування локалізованих пухлин підшлункової залози та НЕП є операція. Показання до хірургічного лікування:

• локалізовані пухлини без проростання в критичні артерії, тобто повністю резектабельні;
• гормонально активні НЕП, що викликають тяжкі системні порушення;
• метастази НЕП у печінку, бо їх резекція доведено збільшує загальну виживаність.

Залежно від розташування пухлини хірурги виконують панкреатодуоденальну резекцію (операцію Віппла) або дистальну резекцію підшлункової залози. Перша видаляє головку залози разом з дванадцятипалою кишкою. Друга видаляє тіло і хвіст. Частині пацієнтів хіміотерапію призначають ще до операції, щоб зменшити пухлину.

При нерезектабельних процесах застосовують системну терапію. Це аналоги соматостатину, хіміотерапія і таргетні препарати. Якщо пухлина перекрила жовчну протоку, спочатку відновлюють відтік жовчі. Для цього в протоку ставлять стент ендоскопічно або виконують черезшкірну холангіостомію.

Діагностика та лікування в клініці "Оберіг"

Клініка працює за повним циклом. Увесь комплекс діагностики (МРТ, КТ, УЗД, ЕРХПГ, патогістологія) і всі види лікування, включно з хірургічним, доступні в одному місці.

• УЗ-діагностику виконують на апаратах експертного класу ACUSON Sequoia з еластометрією. Метод показує підшлункову залозу, розширення жовчних проток і жорсткість печінки;
• діагностичний МРТ-комплекс Liver Lab на апараті Vida 3 Тесла детально оцінює межі пухлини та її зв'язок з магістральними судинами. Від цього залежить, чи можна пухлину видалити;
• МРТ печінки з препаратом "Примовіст" - золотий стандарт пошуку міліметрових метастазів НЕП у печінці. Результат кардинально змінює тактику лікування;
• КТ з контрастуванням проводять на 128-зрізовому апараті Siemens;
• ендоскопічне УЗД і ЕРХПГ виконують на обладнанні FUJI та Olympus зі штучним інтелектом;
• біопсію під контролем УЗД виконує експерт з інтервенційної радіології Чирков Юрій Едуардович. Імуногістохімічний аналіз на хромогранін А та синаптофізин остаточно підтверджує НЕП.

Складні операції виконує команда досвідчених гепатобіліарних хірургів. Її очолює д.мед.н., професор Котенко Олег Геннадійович. Серед його професійних інтересів - хірургія раку підшлункової залози з інвазією в магістральні судини. Консультують і оперують пацієнтів також хірурги-онкологи Григорян Марат Славович і Михайлюк Оксана Сергіївна. Медикаментозне лікування пухлин травного тракту, зокрема підшлункової залози, проводить клінічний онколог Бєлікова Анна Михайлівна.

Безпеку пацієнта забезпечує інфекційний моніторинг на всіх етапах лікування. Пацієнти мають безоплатний доступ до інноваційних препаратів, які проходять міжнародні багатоцентрові рандомізовані клінічні дослідження. На кожному етапі лікування і відновлення поруч команда, яка дбає про комфорт пацієнта.

Вартість діагностики пухлин підшлункової залози

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Вартість операції визначають після консультації хірурга. Про хіміотерапію та інші види протипухлинного лікування читайте на сторінці Онкологічного центру.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Часті запитання

Чи видно на УЗД рак підшлункової залози?

Часто видно, але не завжди. У метааналізі 52 досліджень УЗД виявляло аденокарциному приблизно в 88% пацієнтів із підозрою на неї. Невеликі пухлини і хвіст залози можуть ховатися за газом у кишківнику. Тому нормальне УЗД при тривожних симптомах не виключає рак, і далі роблять КТ, МРТ або ендосонографію.

Чим нейроендокринна пухлина відрізняється від раку підшлункової залози?

Аденокарцинома формується з протокових клітин і є більш агресивною. НЕП розвиваються з ендокринних клітин, зазвичай ростуть повільніше і здатні виробляти гормони, що впливають на весь організм.

Чи завжди потрібна операція при нейроендокринній пухлині?

Ні. Малі гормонально неактивні НЕП розміром до 1-2 см іноді підлягають активному спостереженню. Рішення ухвалюють за клінічними рекомендаціями після детального МРТ-стадіювання.

Якщо пухлина дала метастази в печінку, операція можлива?

При класичному раку підшлункової залози з метастазами операцію зазвичай не проводять, а призначають системну терапію. Для нейроендокринних пухлин резекція метастазів у печінці є стандартом доказової медицини, який достовірно подовжує життя. Про ці стани читайте на сторінці Метастатичне ураження печінки.

Як відбувається травлення після видалення частини підшлункової залози?

Після резекції пацієнтам призначають замісну ферментну терапію препаратами панкреатину. Вона дає змогу повноцінно перетравлювати їжу і підтримувати нормальну вагу. Частині пацієнтів після операції потрібен контроль цукру крові.

Які аналізи крові допомагають у діагностиці?

Для аденокарциноми визначають рівень онкомаркера CA 19-9. Для НЕП ключовим біохімічним маркером є хромогранін А, а також рівні специфічних гормонів: інсуліну, гастрину, серотоніну. Жоден аналіз крові не замінює візуалізацію і біопсію.

Детальніше за темою

• Прогноз при раку підшлункової залози 4 стадії