Cholangitis: causes and symptoms
Холангіт - це запалення жовчних проток, найчастіше бактеріальне. Він виникає, коли камінь, звуження чи пухлина заважають відтоку жовчі. У застійну жовч потрапляють бактерії з кишечника. Типові ознаки - висока температура з ознобом, біль у правому підребер'ї і жовтяниця. Гострий холангіт без лікування за години чи дні переходить у сепсис. Тому його лікують у стаціонарі антибіотиками і відновленням відтоку жовчі. Хронічні форми розвиваються роками і найчастіше мають аутоімунну природу.
У клініці "Оберіг" холангіт діагностують і лікують фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації разом з ендоскопістами та інтервенційними радіологами.
Що таке холангіт і чому він виникає
Жовч утворюється в печінці і протоками стікає в дванадцятипалу кишку. У нормі вона стерильна. Постійний потік змиває бактерії, а сфінктер на виході протоки не пускає вміст кишечника назад. Коли протоку щось перекриває, жовч застоюється і тиск у протоках росте. Бактерії розмножуються і через стінку проток потрапляють у кров.
Найчастіші причини холангіту:
- камені в загальній жовчній протоці, які мігрували з жовчного міхура;
- доброякісні звуження проток після операцій, травм чи хронічного панкреатиту;
- пухлини підшлункової залози, жовчних проток і великого дуоденального сосочка;
- закупорений або зміщений стент у жовчній протоці;
- рідше паразити та вроджені кісти жовчних проток.
Камені - головна причина гострої форми. Тому в групі ризику люди з жовчнокам'яною хворобою, особливо старші за 60 років.
Гострий і хронічний холангіт
Форми різняться причиною і перебігом.
| Ознака | Гостра форма | Хронічна форма |
|---|---|---|
| Причина | бактеріальна інфекція на тлі перешкоди відтоку жовчі | аутоімунне запалення, рубцювання проток, повторні інфекції |
| Початок | раптовий, за години чи дні | поступовий, роками |
| Головні ознаки | температура з ознобом, біль, жовтяниця | втома, свербіж шкіри, зміни в печінкових пробах |
| Лікування | антибіотики і дренування проток | ліки для відтоку жовчі, спостереження, за потреби трансплантація |
| Небезпека | сепсис, ураження органів | цироз печінки |
До хронічних форм належать первинний біліарний холангіт, первинний склерозуючий холангіт, IgG4-асоційований холангіт і вторинний склерозуючий холангіт після тяжких захворювань. Людину роками турбують свербіж і втома без видимої причини? Нерідко хронічний холангіт це і пояснює.
При первинному біліарному холангіті імунна система руйнує дрібні протоки всередині печінки. Хворіють переважно жінки після 40 років. Більш ніж у 90% з них у крові знаходять антимітохондріальні антитіла. Симптоми з'являються не одразу. Тому хронічну форму часто виявляють випадково, за підвищеною лужною фосфатазою в аналізах.
Як проявляється гострий холангіт
Гострий холангіт симптоми дає яскраві, і наростають вони швидко. Класичне поєднання трьох ознак називають тріадою Шарко:
- температура 38-40 градусів з ознобом, часто хвилеподібна;
- біль або важкість у правому підребер'ї, іноді схожі на жовчну кольку;
- жовтяниця: пожовтіння білків очей і шкіри, темна сеча, світлий кал.
Усі три ознаки разом бувають лише приблизно у чверті пацієнтів. Тому лікар не чекає повної тріади. Насторожує навіть температура з ознобом у людини з каменями в жовчному міхурі чи стентом у протоці. У літніх людей холангіт іноді проявляється лише слабкістю, сплутаністю свідомості чи падінням тиску.
Тяжка форма додає до тріади ще дві ознаки: порушення свідомості і падіння артеріального тиску. Це п'ятірка Рейнольдса. Вона означає септичний шок.
Важливо: температура з ознобом, біль у правому боці і жовтяниця потребують огляду лікаря в той самий день. Якщо людина загальмована, плутає слова чи в неї різко впав тиск, негайно викликайте бригаду клініки за номером 3003 або швидку за номером 103.
Як діагностують холангіт
Діагноз ставлять за трьома групами ознак, які описують Токійські настанови 2018 року. Це запалення в організмі, застій жовчі та зміни проток на знімках.
- загальний аналіз крові і С-реактивний білок показують силу запалення;
- печінкові проби: білірубін, ГГТ і лужна фосфатаза ростуть через застій жовчі, а АЛТ і АСТ при камені можуть різко підскочити;
- посів крові визначає збудника і його чутливість до антибіотиків;
- УЗД органів черевної порожнини показує розширені протоки і камені в міхурі;
- МР-холангіографія детально відображає протоки і місце перешкоди без опромінення.
Ступінь тяжкості визначає, як швидко потрібне втручання на протоках.
| Ступінь | Критерії | Коли відновлюють відтік жовчі |
|---|---|---|
| I, легкий | немає ознак ступенів II і III | планово, якщо антибіотики діють |
| II, середній | два з п'яти: лейкоцити понад 12 або менше 4 тисяч, температура від 39 градусів, вік від 75 років, білірубін від 85 мкмоль/л, низький альбумін | протягом 48-72 годин |
| III, тяжкий | порушена робота серця й судин, мозку, легень, нирок, печінки чи згортання крові | невідкладно, при септичному шоці до 12 годин |
Маєте камені в жовчному міхурі і бували напади болю з температурою? Запишіться на консультацію хірурга. Записатися
Лікування холангіту
Лікування гострої форми стоїть на двох опорах: антибіотики і відновлення відтоку жовчі. Перші ліки вводять у вену одразу після взяття посіву крові. Курс зазвичай триває 4-7 днів після того, як перешкоду усунули.
Самі антибіотики при закупореній протоці часто не допомагають. Тому протоку дренують, а спосіб обирають за причиною і станом пацієнта:
- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ) - основний метод. Ендоскоп проводять через рот у дванадцятипалу кишку, розсікають сосочок, видаляють камені або ставлять стент;
- назобіліарне дренування - тонка трубка з протоки виходить через ніс, коли видалити камінь одразу неможливо;
- черезшкірна холангіостомія - дренаж через прокол шкіри під контролем УЗД і рентгену, якщо ендоскопічний доступ не вдався.
Після одужання усувають причину. Якщо винні камені, видаляють жовчний міхур, бажано протягом двох тижнів після РХПГ. Пухлини і звуження проток лікують печінкові хірурги.
Хронічні форми лікує гепатолог. При первинному біліарному холангіті основний препарат - урсодезоксихолева кислота, яку приймають довічно. Коли хвороба доходить до декомпенсованого цирозу, рятує трансплантація печінки.
Допомога при холангіті в клініці "Оберіг"
Центр хірургії печінки очолює професор Котенко Олег Геннадійович. Станом на 1 березня 2026 року тут провели 212 трансплантацій печінки, з них 205 від родинного донора. Для пацієнтів за договором з НСЗУ трансплантація безоплатна.
РХПГ, санацію загальної жовчної протоки, холедохоскопію ультратонким ендоскопом і назобіліарне дренування виконують ендоскопісти клініки. Відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії очолює к.м.н. Яковенко Владислав Олександрович. Черезшкірні втручання під контролем УЗД проводить інтервенційний радіолог Чирков Юрій Едуардович.
Для діагностики є УЗ-система експертного класу ACUSON Sequoia, 128-зрізовий КТ і МРТ Vida 3 Тесла. Хронічні форми веде Гастроцентр, який очолює д.м.н. Соловйова Галина Анатоліївна.
Вартість діагностики та лікування холангіту
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Первинна консультація керівника центру хірургії печінки,підшлункової залози та трансплантології Котенко О.Г. | 2 985 грн |
| УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, жовчні протоки, підшлункова залоза, селезінка) | 1 415 грн |
| Аналіз функцій печінки (Печінкові проби -білірубін загальний, білірубін прямий, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛФ) | 1 465 грн |
| МР-холангіографія 3 Тесла | 5 270 грн |
| РПХГ (ендоскопiчна ретроградна панкреатохолангiографiя) (без вартості набору) | 50 960 грн |
| Назобіліарне дренування | 4 950 грн |
| Черезшкірна пункційна холангіостомія під контролем УЗ | 6 585 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Про діагностику і лікування аутоімунної форми читайте на сторінці Первинний біліарний холангіт.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Часті запитання
Чи можна вилікувати гострий холангіт?
Так. Якщо вчасно відновити відтік жовчі і призначити антибіотики, більшість пацієнтів одужують за 1-2 тижні. Щоб запалення не повернулося, усувають його причину. Видаляють камені і жовчний міхур, лікують звуження протоки.
Чим холангіт відрізняється від холециститу?
Холецистит - це запалення жовчного міхура, а холангіт - жовчних проток. При холециститі сильніший біль, а жовтяниця буває рідко. Холангіт частіше дає жовтяницю і швидше переходить у сепсис.
Чи можна лікувати холангіт вдома?
Гостру форму - ні. Потрібні антибіотики у вену, спостереження і часто дренування проток, тому лікування проходить у стаціонарі. Хронічні форми лікують амбулаторно під контролем гепатолога.
Джерела
- Kiriyama S. et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29032610/
- Gomi H. et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):3-16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090866/
- Manes G. et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline // Endoscopy. 2019;51(5):472-491. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30943551/
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis // J Hepatol. 2017;67(1):145-172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28427765/
