Чи можна вилікувати хронічний панкреатит: симптоми, лікування, дієта

Якщо лікар написав у висновку "хронічний панкреатит", найперше питання - чи це назавжди. Коротка відповідь: повністю вилікувати не вийде, а от контролювати можна, і з цим діагнозом живуть роками, працюють, подорожують. Різниця між "живу нормально" і "постійні загострення" здебільшого залежить від кількох рішень самої людини.

Нижче пояснюємо, чи лікується хронічний панкреатит і чому він прогресує, як відрізнити загострення від ремісії, що призначає лікар, як харчуватися і коли потрібна операція.

Підшлункова залоза виробляє травні ферменти та інсулін. При хронічному запаленні її тканина поступово рубцюється, протоки звужуються, з'являються кальцинати. Ці зміни не зникають. Медичний довідник MSD Manual описує хронічний панкреатит саме так: тривале запалення, яке залишає стійке пошкодження і поступово знижує здатність залози виробляти ферменти та гормони.

Цим він відрізняється від гострого нападу, після якого залоза зазвичай відновлюється. Про гостру форму, її симптоми і невідкладну допомогу ми розповідаємо в окремій статті про гострий панкреатит.

Хронічний панкреатит: причини найчастіше дві, і обидві на виду. Це багаторічне вживання алкоголю і куріння. MSD називає їх головними чинниками ризику, а куріння - самостійним: що більше сигарет, то вищий ризик, навіть без алкоголю. Обидва фактори пришвидшують прогресування. Серед інших причин повторні гострі напади, камені в жовчному, дуже високі тригліцериди, автоімунний процес і спадкові зміни в генах.

Як болить хронічний панкреатит? Найчастіше це біль у верхній частині живота, який віддає в спину. Він посилюється після їжі, особливо жирної, і буває постійним або нападами. З роками біль іноді слабшає, але не тому, що стало краще: просто залоза "вигорає".

Друга група симптомів пов'язана з нестачею ферментів. Їжа перетравлюється гірше, і NHS серед ознак називає:

• жирний, дуже неприємний на запах кал, який погано змивається
• здуття, гази
• схуднення без дієти
• постійна спрага і часте сечовипускання, коли залоза виробляє замало інсуліну
• нудота і блювання під час загострень

Симптоми схожі на синдром подразненого кишечника чи жовчнокам'яну хворобу, тому діагноз ставлять лише після обстеження.

Чи відрізняються симптоми у жінок

Ознаки в жінок ті самі, що й у чоловіків. Сама хвороба, за даними MSD, частіше трапляється в чоловіків, адже серед них більше тих, хто багато п'є і курить. У жінок частіше знаходять інші причини: камені в жовчному міхурі, автоімунний процес, спадкові зміни. Біль у верхній частині живота в жінок нерідко списують на жовчний міхур чи шлунок, тому важливо пройти обстеження, а не підбирати лікування самостійно.

Хвороба йде хвилями. Періоди, коли майже нічого не турбує, змінюються загостреннями. Знати, в якій фазі ви зараз, важливо, бо від цього залежить і лікування, і харчування.

Хронічний панкреатит в стадії загострення

Загострення часто запускає алкоголь, рясна жирна їжа, куріння або камінь. Хронічний панкреатит: стадія загострення може бути легкою, а може за перебігом не відрізнятися від гострого нападу. Сильний біль, блювання, температура, жовтизна шкіри - привід викликати швидку (103), а не пересиджувати вдома.

Хронічний панкреатит в стадії ремісії

У ремісії завдання - щоб вона тривала якомога довше. Без алкоголю і сигарет, з регулярним харчуванням і ферментами, якщо їх призначили. Контрольні обстеження раз на рік або частіше, як скаже лікар: так помічають ускладнення раніше, ніж вони дадуть симптоми.

Єдиного аналізу, який підтверджує діагноз, немає. За даними NHS, лікар спершу виключає інші причини симптомів. MSD уточнює, що діагноз зазвичай ставлять за методами візуалізації.

Почати зазвичай можна з УЗД органів черевної порожнини. Воно оцінює розмір і структуру залози, кальцинати і розширення протоки. Найточніше зміни тканини і проток показують КТ або МРТ з МРХПГ. Аналіз калу на панкреатичну еластазу відповідає на питання, чи вистачає ферментів. Глюкозу і глікований гемоглобін перевіряють, щоб не пропустити діабет. Доповнюють картину загальний аналіз крові, печінкові проби, вітамін D, а за потреби ліпідограма.

Аналізи можна здати у власній лабораторії клініки Оберіг, результати приходять в особистий кабінет. Перелік є на сторінці лабораторна діагностика.

Чим лікувати хронічний панкреатит, вирішує гастроентеролог після обстеження. Лікування має три цілі: зняти біль, замінити ферменти, яких бракує, і контролювати цукор. Препарати призначає тільки лікар, бо дози залежать від стану залози і харчування.

Коли залоза не справляється з травленням, призначають ферментні препарати під час їжі. Знеболювальні бувають від простих до сильніших, їх підбирає лікар і контролює дозу. Препарати, що знижують кислотність шлунка, допомагають ферментам краще працювати. При нестачі вітамінів A, D, E, K їх заповнюють. А якщо розвинувся діабет, його лікують окремо.

Чому болить і як з цим справляються

Біль при хронічному панкреатиті має кілька причин: підвищений тиск у звуженій протоці, запалення навколо нервів, псевдокісти. Тому й підхід різний. Іноді достатньо ферментів і знеболювальних, іноді потрібна ендоскопія, щоб розширити протоку або прибрати камінь, а в складних випадках операція. Сильний біль не варто терпіти і "глушити" самостійно: лікар підбере схему і перевірить, чи немає ускладнення.

Самолікування тут ризиковане. Ферменти "на око" без показань не допомагають, а знеболювальні без контролю можуть зашкодити шлунку чи печінці і приховати ускладнення.

Іноді таблеток недостатньо. Коли протока перекрита каменем чи звуженням, з'являється псевдокіста або біль не минає попри лікування, розглядають ендоскопічні втручання чи операцію. У клініці Оберіг такі питання вирішує Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації під керівництвом професора Олега Котенка, доктора медичних наук.

Харчування - половина успіху. Задача проста: не перевантажувати залозу і отримувати достатньо поживних речовин, бо люди з хронічним панкреатитом часто худнуть.

Хронічний панкреатит: що можна їсти щодня:

• часті невеликі порції, 5-6 разів на день
• нежирне м'ясо, птиця, риба, яйця, нежирні молочні продукти
• крупи, макарони, хліб, овочі і фрукти після термічної обробки, якщо сирі погано переносяться
• помірна кількість жиру разом із ферментами, якщо їх призначили, а не повна відмова
• достатньо води протягом дня

Алкоголь і куріння - під повною забороною, назавжди. Жорсткі обмеження без потреби шкодять: дефіцит ваги і вітамінів робить хворобу важчою. Якщо вага падає, лікар може порадити калорійніше харчування разом із правильною дозою ферментів, а не нову дієту.

Як жити з хронічним панкреатитом

Діагноз не означає відмову від звичного життя. Можна працювати, займатися спортом помірної інтенсивності, подорожувати. Кілька звичок роблять життя простішим. Носіть ферменти із собою, якщо вони призначені: прийом їжі без них дає здуття і біль. У поїздках обирайте прості страви, а не експерименти з місцевою кухнею. Під час застуди чи кишкової інфекції пийте достатньо рідини і не пропускайте їжу. Ведіть короткий щоденник: що з'їли, коли заболіло. За кілька тижнів стане видно, що саме провокує біль.

Хронічний панкреатит: скільки живуть з ним? Точної цифри, яка підійде всім, немає. Прогноз визначають не роки від діагнозу, а те, чи вдалося зупинити прогресування. Людина, яка кинула пити і курити, дотримується харчування і приймає призначені ферменти, зазвичай живе довго і без тяжких ускладнень.

Небезпека хвороби в її ускладненнях. NHS перелічує проблеми із засвоєнням їжі і остеопороз, особливий тип діабету (3c), кісти навколо залози, звуження жовчних проток. MSD додає, що при хронічному панкреатиті вищий ризик раку підшлункової залози. Тому контрольні обстеження - не формальність.

Хронічний панкреатит у дітей трапляється рідко. Причини зазвичай спадкові зміни в генах, вроджені аномалії проток, муковісцидоз, автоімунний процес. Повторні напади болю в животі, погана прибавка у вазі, жирний кал - привід для обстеження в дитячого гастроентеролога.

Чи можна колись знову пити алкоголь?

Ні. Навіть невеликі дози пришвидшують руйнування залози і провокують загострення.

Чи потрібно приймати ферменти постійно?

Якщо залоза не виробляє достатньо ферментів, так, під час кожного прийому їжі. Дозу підбирає лікар за вагою, симптомами і аналізами.

Чи завжди розвивається діабет?

Не завжди, але ризик з роками зростає. Тому глюкозу контролюють регулярно.

Як часто робити обстеження?

Зазвичай раз на рік у ремісії, частіше при загостреннях або змінах симптомів. Графік визначає лікар.

До якого лікаря звертатися?

До гастроентеролога. При ускладненнях, які потребують втручання, підключається хірург.

Чи допоможуть народні засоби?

Ні. Трави і "чистки" не відновлюють рубцеву тканину, а деякі навантажують печінку. Час краще витратити на обстеження і лікування.

Якщо біль у верхній частині живота повертається, ви помітили зміни стільця чи схуднення, або діагноз уже стоїть і потрібен план лікування, приходьте на консультацію. У клініці Оберіг зроблять УЗД на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), аналізи у власній лабораторії, за потреби КТ чи МРТ. Гастроентеролог Гастроцентру підбере лікування, а складні випадки обговорять із хірургами Центру хірургії печінки і підшлункової залози.

Записатися можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.