Можно ли вылечить хронический панкреатит: симптомы, лечение, диета

Если врач поставил диагноз хронический панкреатит, первый вопрос - это навсегда? Короткий ответ: полностью вылечить не получится, а вот контролировать можно, и с этим диагнозом живут годами, работают, путешествуют. Разница между "живу нормально" и "постоянные обострения" во многом зависит от нескольких решений самого человека.

Ниже объясняем, как лечится хронический панкреатит и почему он прогрессирует, как отличить обострение от ремиссии, что назначает врач, как питаться и когда нужна операция.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и инсулин. При хроническом воспалении ее ткань постепенно рубцуется, протоки сужаются, появляются кальцинаты. Эти изменения не исчезают. Медицинский справочник MSD Manual описывает болезнь именно так: длительное воспаление, которое оставляет стойкое повреждение и постепенно снижает способность железы вырабатывать ферменты и гормоны.

Этим он отличается от острого приступа, после которого железа обычно восстанавливается. Об острой форме, ее симптомах и неотложной помощи мы рассказываем в отдельной статье об остром панкреатите.

Хронический панкреатит: причины чаще всего две, и обе на виду. Это многолетнее употребление алкоголя и курение. MSD называет их главными факторами риска, а курение - самостоятельным: чем больше сигарет, тем выше риск, даже без алкоголя. Оба фактора ускоряют прогрессирование. Среди других причин повторные острые приступы, камни в желчном, очень высокие триглицериды, аутоиммунный процесс и наследственные изменения в генах.

Как проявляется хронический панкреатит? Хронический панкреатит: где болит? Чаще всего в верхней части живота, с отдачей в спину. Боль усиливается после еды, особенно жирной, и бывает постоянной или приступами. С годами она иногда слабеет, но не потому, что стало лучше: просто железа "выгорает".

Вторая группа симптомов связана с нехваткой ферментов. Пища переваривается хуже, и NHS среди признаков называет:

• жирный, очень неприятно пахнущий стул, который плохо смывается
• вздутие, газы
• похудение без диеты
• постоянная жажда и частое мочеиспускание, когда железа вырабатывает слишком мало инсулина
• тошнота и рвота во время обострений

Симптомы похожи на синдром раздраженного кишечника или желчнокаменную болезнь, поэтому диагноз ставят только после обследования.

Хронический панкреатит: симптомы у женщин

Признаки у женщин те же, что у мужчин. Сама болезнь, по данным MSD, чаще встречается у мужчин, ведь среди них больше тех, кто много пьет и курит. У женщин чаще находят другие причины: камни в желчном пузыре, аутоиммунный процесс, наследственные изменения. Боль в верхней части живота у женщин нередко списывают на желчный пузырь или желудок, поэтому важно пройти обследование, а не подбирать лечение самостоятельно.

Болезнь идет волнами. Периоды, когда почти ничего не беспокоит, сменяются обострениями. Знать, в какой фазе вы сейчас, важно, потому что от этого зависит и лечение, и питание.

Когда наступает обострение

Обострение часто запускает алкоголь, обильная жирная еда, курение или камень. Хронический панкреатит: сколько длится обострение, зависит от его тяжести. Легкое может пройти за несколько дней на щадящем режиме, а тяжелое по течению не отличается от острого приступа и требует больницы. Сильная боль, рвота, температура, желтизна кожи - повод вызвать скорую (103), а не пересиживать дома.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии

В ремиссии задача - чтобы она длилась как можно дольше. Без алкоголя и сигарет, с регулярным питанием и ферментами, если их назначили. Контрольные обследования раз в год или чаще, как скажет врач: так замечают осложнения раньше, чем они дадут симптомы.

Единого анализа, который подтверждает диагноз, нет. По данным NHS, врач сначала исключает другие причины симптомов. MSD уточняет, что диагноз обычно ставят по методам визуализации.

Начать обычно можно с УЗИ органов брюшной полости. Оно оценивает размер и структуру железы, кальцинаты и расширение протока. Точнее всего изменения ткани и протоков показывают КТ или МРТ с МРХПГ. Анализ кала на панкреатическую эластазу отвечает на вопрос, хватает ли ферментов. Глюкозу и гликированный гемоглобин проверяют, чтобы не пропустить диабет. Дополняют картину общий анализ крови, печеночные пробы, витамин D, а при необходимости липидограмма.

Анализы можно сдать в собственной лаборатории клиники Оберіг, результаты приходят в личный кабинет. Перечень есть на странице лабораторная диагностика.

Чем лечить хронический панкреатит, решает гастроэнтеролог после обследования. Лечение преследует три цели: снять боль, заменить недостающие ферменты и контролировать сахар. Препараты назначает только врач, потому что дозы зависят от состояния железы и питания.

Когда железа не справляется с пищеварением, назначают ферментные препараты во время еды. Обезболивающие бывают от простых до более сильных, их подбирает врач и контролирует дозу. Препараты, снижающие кислотность желудка, помогают ферментам лучше работать. При нехватке витаминов A, D, E, K их восполняют. А если развился диабет, его лечат отдельно.

Почему болит и как с этим справляются

Боль при хроническом панкреатите имеет несколько причин: повышенное давление в суженном протоке, воспаление вокруг нервов, псевдокисты. Поэтому и подход разный. Иногда достаточно ферментов и обезболивающих, иногда нужна эндоскопия, чтобы расширить проток или убрать камень, а в сложных случаях операция. Сильную боль не стоит терпеть и "глушить" самостоятельно: врач подберет схему и проверит, нет ли осложнения.

Самолечение здесь рискованно. Ферменты "на глаз" без показаний не помогают, а обезболивающие без контроля могут навредить желудку или печени и скрыть осложнение.

Иногда таблеток недостаточно. Когда проток перекрыт камнем или сужением, появляется псевдокиста или боль не проходит несмотря на лечение, рассматривают эндоскопические вмешательства или операцию. В клинике Оберіг такие вопросы решает Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации под руководством профессора Олега Котенко, доктора медицинских наук. Так что чем лечат хронический панкреатит, зависит от стадии: от таблеток и питания до вмешательства на протоках.

Питание - половина успеха. Задача простая: не перегружать железу и получать достаточно питательных веществ, потому что люди с хроническим панкреатитом часто худеют.

Что можно есть каждый день:

• частые небольшие порции, 5-6 раз в день
• нежирное мясо, птица, рыба, яйца, нежирные молочные продукты
• крупы, макароны, хлеб, овощи и фрукты после термической обработки, если сырые плохо переносятся
• умеренное количество жира вместе с ферментами, если их назначили, а не полный отказ
• достаточно воды в течение дня

Алкоголь и курение - под полным запретом, навсегда. Жесткие ограничения без необходимости вредят: дефицит веса и витаминов делает болезнь тяжелее. Если вес падает, врач может посоветовать более калорийное питание вместе с правильной дозой ферментов, а не новую диету.

Хронический панкреатит: лечение дома и жизнь с диагнозом

Дома лечение - это режим, а не самоназначения. Диагноз не означает отказ от привычной жизни. Можно работать, заниматься спортом умеренной интенсивности, путешествовать. Несколько привычек делают жизнь проще. Носите ферменты с собой, если они назначены: еда без них дает вздутие и боль. В поездках выбирайте простые блюда, а не эксперименты с местной кухней. Во время простуды или кишечной инфекции пейте достаточно жидкости и не пропускайте еду. Ведите короткий дневник: что съели, когда заболело. Через несколько недель станет видно, что именно провоцирует боль.

Хронический панкреатит: сколько живут с ним? Точной цифры, которая подойдет всем, нет. Прогноз определяют не годы от диагноза, а то, удалось ли остановить прогрессирование. Человек, который бросил пить и курить, соблюдает питание и принимает назначенные ферменты, обычно живет долго и без тяжелых осложнений.

Опасность болезни в ее осложнениях. NHS перечисляет проблемы с усвоением пищи и остеопороз, особый тип диабета (3c), кисты вокруг железы, сужение желчных протоков. MSD добавляет, что при хроническом панкреатите выше риск рака поджелудочной железы. Поэтому контрольные обследования - не формальность.

У детей хроническое воспаление поджелудочной встречается редко. Причины обычно наследственные изменения в генах, врожденные аномалии протоков, муковисцидоз, аутоиммунный процесс. Повторные приступы боли в животе, плохая прибавка в весе, жирный стул - повод для обследования у детского гастроэнтеролога.

Как вылечить хронический панкреатит навсегда?

Никак: рубцовые изменения не исчезают. Но остановить прогрессирование и жить без обострений реально, если отказаться от алкоголя и курения и лечиться по назначению врача.

Можно ли когда-нибудь снова пить алкоголь?

Нет. Даже небольшие дозы ускоряют разрушение железы и провоцируют обострения.

Нужно ли принимать ферменты постоянно?

Если железа не вырабатывает достаточно ферментов, да, во время каждого приема пищи. Дозу подбирает врач по весу, симптомам и анализам.

Всегда ли развивается диабет?

Не всегда, но риск с годами растет. Поэтому глюкозу контролируют регулярно.

К какому врачу обращаться?

К гастроэнтерологу. При осложнениях, которые требуют вмешательства, подключается хирург.

Помогут ли народные средства?

Нет. Травы и "чистки" не восстанавливают рубцовую ткань, а некоторые нагружают печень. Время лучше потратить на обследование и лечение.

Если боль в верхней части живота возвращается, вы заметили изменения стула или похудение, или диагноз уже стоит и нужен план лечения, приходите на консультацию. В клинике Оберіг сделают УЗИ на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), анализы в собственной лаборатории, при необходимости КТ или МРТ. Гастроэнтеролог Гастроцентра подберет лечение, а сложные случаи обсудят с хирургами Центра хирургии печени и поджелудочной железы.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.