Портосистемное шунтирование при портальной гипертензии у детей

Портосистемное шунтирование - это операция, во время которой хирург создает новый путь для крови в обход препятствия в воротной вене. Воротная вена несет кровь от кишечника и селезенки к печени. Если она закупорена или сужена, давление в ней растет: возникает портальная гипертензия. Кровь идет обходными путями через тонкие вены пищевода и желудка, они расширяются и могут внезапно кровоточить, а селезенка увеличивается и разрушает тромбоциты. Шунт снижает давление и устраняет причину кровотечений, а не только их последствия. Операцию выполняют под общим наркозом, она длится несколько часов, госпитализация обычно занимает 1-2 недели. В клинике "Оберіг" детей с портальной гипертензией лечат хирурги Центра инновационных технологий в детской хирургии и урологии.

Ребенку поставили диагноз портальная гипертензия? Оставьте номер, и мы перезвоним и запишем к детскому хирургу. Заказать звонок

Почему у детей возникает портальная гипертензия

В отличие от взрослых, у детей причиной чаще всего является не цирроз, а внепеченочная обструкция воротной вены. Вена закупоривается тромбом, и вместо нее образуется сеть мелких сосудов, которую называют кавернозной трансформацией. Тромбоз нередко связан с катетеризацией пупочной вены в период новорожденности, инфекцией пупка или нарушениями свертывания крови, но часто причину установить не удается. Печень при этом обычно здорова.

Вторая группа причин - заболевания самой печени, приводящие к циррозу: билиарная атрезия, генетические и метаболические болезни, аутоиммунный гепатит. Тактика лечения в этих двух группах существенно отличается.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• рвота кровью или черный дегтеобразный стул;
• увеличенный живот, увеличенная селезенка, которую врач находит при осмотре;
• синяки, кровотечения из носа, сниженные тромбоциты в анализе крови;
• отставание в росте и весе, быстрая утомляемость;
• ухудшение внимания и учебы, связанное с действием токсинов, которые не очищает печень.

Важно: рвота кровью или черным содержимым у ребенка - неотложное состояние. Немедленно вызывайте скорую: бригаду клиники по номеру 3003 или 103.

Обследование перед лечением

Ключевой вопрос обследования - проходима ли левая ветвь воротной вены внутри печени. От этого зависит, можно ли выполнить наиболее физиологичный шунт.

Нужна консультация детского хирурга по поводу шунтирования? Запишитесь на прием. Записаться

Лечение портальной гипертензии: методы для детей

Лечение подбирают в зависимости от причины, возраста ребенка и наличия кровотечений:

• эндоскопическое лечение - лигирование или склеротерапия вен пищевода, чтобы остановить кровотечение или предотвратить его; это временная мера, которая не устраняет причину;
• мезопортальное шунтирование (операция Рекса) - между верхней брыжеечной веной и левой ветвью воротной вены в печени вшивают сосуд-вставку, и кровь снова поступает к печени;
• портосистемные шунты (дистальный спленоренальный, мезокавальный) - часть крови сбрасывается в вены нижней половины тела, давление в воротной системе снижается;
• трансплантация печени - при циррозе с печеночной недостаточностью.

Эксперты, адаптировавшие консенсус Baveno V для детей, рекомендуют рассматривать операцию Рекса для всех детей с внепеченочной обструкцией воротной вены и ее осложнениями, потому что она восстанавливает естественный кровоток через печень. Если анатомия не позволяет, выбирают другой вид шунта.

Хотите узнать, какой вид шунта подходит вашему ребенку и сколько продлится лечение? Закажите звонок, и мы все объясним. Заказать звонок

Противопоказания

• острое кровотечение до стабилизации состояния: сначала его останавливают эндоскопически и медикаментозно;
• активная инфекция;
• тяжелое состояние, при котором невозможен общий наркоз;
• распространенный тромбоз всех вен, пригодных для создания шунта.

Окончательное решение об операции принимает консилиум детских хирургов, гастроэнтеролога и анестезиолога после полного обследования.

Как проходит операция

1. Ребенка госпитализируют за 1-2 дня, повторяют анализы, анестезиолог осматривает его и объясняет родителям план наркоза.

2. Под общим наркозом хирург делает разрез на животе и находит вены, которые будет соединять.

3. В зависимости от вида шунта вшивает сосуд-вставку или соединяет вены напрямую тонкими швами.

4. Проверяет кровоток через шунт с помощью интраоперационного допплера.

5. После операции ребенок находится под наблюдением в палате интенсивной терапии, затем в отделении.

Восстановление и результаты

После операции ребенок обычно проводит в стационаре 1-2 недели. Первые месяцы назначают препараты для профилактики тромбоза шунта, контролируют анализы и проходимость шунта на УЗИ с допплером: через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее ежегодно. Обычные нагрузки восстанавливаются постепенно в течение 1-2 месяцев, контактных видов спорта избегают до разрешения хирурга.

По данным систематического обзора 2026 года, после операции Рекса шунт остается проходимым примерно у 87% детей, а повторные кровотечения возникают примерно у 13%. После успешного шунтирования уменьшаются селезенка и вены пищевода, нормализуются тромбоциты, дети лучше растут и меньше устают.

Возможные осложнения: тромбоз или сужение шунта, кровотечение, инфекция раны. Поэтому так важны регулярные контрольные осмотры.

Ответы на частые вопросы

Можно ли обойтись без операции? Эндоскопическое лечение останавливает кровотечения, но не устраняет причину, и вены появляются снова. Шунт решает проблему радикально, поэтому его рассматривают у большинства детей с осложнениями.

С какого возраста можно оперировать? Возраст не является препятствием: операцию выполняют и маленьким детям, если позволяют размеры сосудов. Оптимальное время определяет хирург.

Влияет ли шунт на дальнейшую жизнь? После успешной операции дети живут обычной жизнью, ходят в школу и занимаются физкультурой, но продолжают регулярно обследоваться.

Цена лечения

Цены указаны по прайсу клиники на 09.10.2026. Стоимость операции не включает госпитализацию, наркоз, лекарственные средства и материалы. Полную стоимость лечения врач рассчитывает после обследования, уточняйте ее в колл-центре.

Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?

• Операции выполняют детские хирурги центра, в частности Годик Олег Святославович. Подробнее о направлении - на странице Детская хирургия.
• Полное обследование в одной клинике: УЗИ сосудов, КТ и МРТ, эндоскопия и лаборатория.
• Детский стационар, реанимация и специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации для самых сложных случаев.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Источники

• Shneider B. L. et al. Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno V Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension // Pediatr Transplant. 2012;16(5):426-437. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22409296/
• de Franchis R. et al. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension // J Hepatol. 2022;76(4):959-974. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35120736/
• Riva P. et al. Long-term follow-up, complications and outcomes of Meso-Rex bypass for extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO): a systematic review // Dig Liver Dis. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42509118/