Portosystemic Shunt Surgery for Portal Hypertension in Children

Порто-системне шунтування - це операція, під час якої хірург створює новий шлях для крові в обхід перешкоди у ворітній вені. Ворітна вена несе кров від кишечника і селезінки до печінки. Якщо вона закупорена або звужена, тиск у ній зростає: виникає портальна гіпертензія. Кров іде обхідними шляхами через тонкі вени стравоходу і шлунка, вони розширюються і можуть раптово кровоточити, а селезінка збільшується і руйнує тромбоцити. Шунт знижує тиск і усуває причину кровотеч, а не лише їхні наслідки. Операцію виконують під загальним наркозом, вона триває кілька годин, госпіталізація зазвичай займає 1-2 тижні. У клініці "Оберіг" дітей з портальною гіпертензією лікують хірурги Центру інноваційних технологій в дитячій хірургії та урології.

Дитині поставили діагноз портальна гіпертензія? Залиште номер, і ми передзвонимо та запишемо до дитячого хірурга. Замовити дзвінок

Чому в дітей виникає портальна гіпертензія

На відміну від дорослих, у дітей причиною найчастіше є не цироз, а позапечінкова обструкція ворітної вени. Вена закупорюється тромбом, і замість неї утворюється сітка дрібних судин, яку називають кавернозною трансформацією. Тромбоз нерідко пов'язаний з катетеризацією пупкової вени в період новонародженості, інфекцією пупка чи порушеннями згортання крові, але часто причину встановити не вдається. Печінка при цьому зазвичай здорова.

Друга група причин - захворювання самої печінки, що призводять до цирозу: біліарна атрезія, генетичні та метаболічні хвороби, аутоімунний гепатит. Тактика лікування в цих двох групах суттєво відрізняється.

Ознаки, на які варто звернути увагу

• блювання кров'ю або чорний дьогтеподібний стілець;
• збільшений живіт, збільшена селезінка, яку лікар знаходить під час огляду;
• синці, кровотечі з носа, знижені тромбоцити в аналізі крові;
• відставання у рості та вазі, швидка втомлюваність;
• погіршення уваги і навчання, пов'язане з дією токсинів, які не очищає печінка.

Важливо: блювання кров'ю або чорним вмістом у дитини - невідкладний стан. Негайно викликайте швидку: бригаду клініки за номером 3003 або 103.

Обстеження перед лікуванням

Ключове питання обстеження - чи прохідна ліва гілка ворітної вени всередині печінки. Від цього залежить, чи можна виконати найбільш фізіологічний шунт.

Потрібна консультація дитячого хірурга щодо шунтування? Запишіться на прийом. Записатися

Портальна гіпертензія лікування: методи для дітей

Лікування підбирають залежно від причини, віку дитини і наявності кровотеч:

• ендоскопічне лікування - лігування або склеротерапія вен стравоходу, щоб зупинити кровотечу чи запобігти їй; це тимчасовий захід, який не усуває причину;
• мезо-портальне шунтування (операція Рекса) - між верхньою брижовою веною і лівою гілкою ворітної вени в печінці вшивають судину-вставку, і кров знову надходить до печінки;
• порто-системні шунти (дистальний спленоренальний, мезокавальний) - частина крові скидається у вени нижньої половини тіла, тиск у ворітній системі знижується;
• трансплантація печінки - при цирозі з печінковою недостатністю.

Експерти, які адаптували консенсус Baveno V для дітей, рекомендують розглядати операцію Рекса для всіх дітей з позапечінковою обструкцією ворітної вени та її ускладненнями, бо вона відновлює природний кровоток через печінку. Якщо анатомія не дозволяє, обирають інший вид шунта.

Хочете дізнатися, який вид шунта підходить вашій дитині і скільки триватиме лікування? Замовте дзвінок, і ми все пояснимо. Замовити дзвінок

Протипоказання

• гостра кровотеча до стабілізації стану: спочатку її зупиняють ендоскопічно і медикаментозно;
• активна інфекція;
• тяжкий стан, при якому неможливий загальний наркоз;
• поширений тромбоз усіх вен, придатних для створення шунта.

Остаточне рішення про операцію ухвалює консиліум дитячих хірургів, гастроентеролога і анестезіолога після повного обстеження.

Як проходить операція

1. Дитину госпіталізують за 1-2 дні, повторюють аналізи, анестезіолог оглядає її і пояснює батькам план наркозу.

2. Під загальним наркозом хірург робить розріз на животі і знаходить вени, які з'єднуватиме.

3. Залежно від виду шунта вшиває судину-вставку або з'єднує вени напряму тонкими швами.

4. Перевіряє кровотік через шунт за допомогою інтраопераційного доплера.

5. Після операції дитина перебуває під наглядом у палаті інтенсивної терапії, потім у відділенні.

Відновлення і результати

Після операції дитина зазвичай проводить у стаціонарі 1-2 тижні. Перші місяці призначають препарати для профілактики тромбозу шунта, контролюють аналізи і прохідність шунта на УЗД з доплером: через 1 тиждень, 1, 3, 6 і 12 місяців, далі щороку. Звичайні навантаження відновлюються поступово протягом 1-2 місяців, контактних видів спорту уникають до дозволу хірурга.

За даними систематичного огляду 2026 року, після операції Рекса шунт залишається прохідним приблизно у 87% дітей, а повторні кровотечі виникають приблизно у 13%. Після успішного шунтування зменшуються селезінка і вени стравоходу, нормалізуються тромбоцити, діти краще ростуть і менше втомлюються.

Можливі ускладнення: тромбоз або звуження шунта, кровотеча, інфекція рани. Тому так важливі регулярні контрольні огляди.

Відповіді на часті запитання

Чи можна обійтися без операції? Ендоскопічне лікування зупиняє кровотечі, але не усуває причину, і вени з'являються знову. Шунт вирішує проблему радикально, тому його розглядають у більшості дітей з ускладненнями.

З якого віку можна оперувати? Вік не є перешкодою: операцію виконують і маленьким дітям, якщо дозволяють розміри судин. Оптимальний час визначає хірург.

Чи впливає шунт на подальше життя? Після успішної операції діти живуть звичайним життям, ходять до школи і займаються фізкультурою, але продовжують регулярно обстежуватися.

Ціна лікування

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 09.10.2026. Вартість операції не включає госпіталізацію, наркоз, лікарські засоби і матеріали. Повну вартість лікування лікар розраховує після обстеження, уточнюйте її у кол-центрі.

Чому варто обрати клініку "Оберіг"?

• Операції виконують дитячі хірурги центру, зокрема Годік Олег Святославович. Детальніше про напрям - на сторінці Дитяча хірургія.
• Повне обстеження в одній клініці: УЗД судин, КТ і МРТ, ендоскопія і лабораторія.
• Дитячий стаціонар, реанімація і фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації для найскладніших випадків.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Shneider B. L. et al. Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno V Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension // Pediatr Transplant. 2012;16(5):426-437. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22409296/
• de Franchis R. et al. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension // J Hepatol. 2022;76(4):959-974. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35120736/
• Riva P. et al. Long-term follow-up, complications and outcomes of Meso-Rex bypass for extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO): a systematic review // Dig Liver Dis. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42509118/