Синдром хронической тазовой боли
Синдром хронической тазовой боли у женщин - это боль внизу живота, в области таза или поясницы, которая длится 6 месяцев и дольше и существенно ухудшает качество жизни. Она может быть постоянной или усиливаться во время месячных, полового акта, мочеиспускания или дефекации. Самые частые причины - эндометриоз, аденомиоз, спайки, синдром раздраженного кишечника, синдром болезненного мочевого пузыря и напряжение мышц тазового дна. Часто причин несколько одновременно, а со временем нервная система становится более чувствительной, и боль поддерживает сама себя. Поэтому лечение комплексное: устранение причины, препараты, физическая терапия тазового дна и психологическая поддержка. Достичь значительного облегчения можно у большинства пациенток.
Обследование и лечение проводят гинекологи Центра здоровья женщины клиники "Оберіг" вместе с урологами, проктологами и неврологами.
Причины
Синдром тазовой боли редко имеет одну причину. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) советует оценивать все системы органов таза:
| Система | Возможные причины | Подсказки |
|---|---|---|
| Половые органы | эндометриоз, аденомиоз, спайки, кисты, варикозное расширение вен таза | боль усиливается во время месячных и полового акта |
| Мочевая система | синдром болезненного мочевого пузыря, хронический цистит | частое мочеиспускание, боль при наполнении пузыря |
| Кишечник | синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника | связь боли с едой, вздутие, изменения стула |
| Мышцы и кости | миофасциальная боль тазового дна, проблемы поясницы и тазобедренных суставов | боль при сидении, давление в промежности |
| Нервная система | невралгия полового нерва, центральная сенситизация (повышенная чувствительность к боли) | жгучая боль, онемение |
| Психологические факторы | депрессия, тревожность, травматический опыт | усиливают восприятие боли |
Подробнее о самой частой гинекологической причине - на странице Эндометриоз. О других причинах - в статьях о цистите и синдроме раздраженного кишечника.
Симптомы
- постоянная или периодическая боль внизу живота, в тазу, пояснице или промежности;
- болезненные месячные, боль во время или после полового акта;
- боль во время мочеиспускания или дефекации;
- усталость, нарушения сна, снижение настроения из-за постоянной боли.
Важно: обращайтесь за помощью безотлагательно, если боль внезапно усилилась, появились высокая температура, рвота, кровотечение или признаки беременности.
Боль внизу живота беспокоит месяцами? Запишитесь на консультацию гинеколога. Записаться
Диагностика
Диагностика начинается с подробной беседы: когда и как болит, что усиливает боль, как она связана с циклом, мочеиспусканием, едой. Врач может предложить вести дневник боли. Далее:
- гинекологический осмотр, в частности оценка напряжения мышц тазового дна;
- УЗИ органов малого таза, при необходимости МРТ;
- анализы на инфекции, общий анализ мочи;
- консультации уролога, проктолога, невролога;
- диагностическая лапароскопия - если подозревают эндометриоз или другие изменения, которые не видны на УЗИ и МРТ.
Лечение
Лечение хронической тазовой боли должно быть поэтапным и комплексным:
- Лечение причины: гормональная терапия или лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, лечение инфекций, коррекция работы кишечника.
- Обезболивание: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, например ибупрофен), а при нейропатической боли - препараты, снижающие чувствительность нервов, например отдельные антидепрессанты или противосудорожные. Опиоиды для длительного лечения не рекомендованы.
- Физическая терапия тазового дна: специальные упражнения, расслабление мышц, мануальные техники. Европейская ассоциация урологов (EAU) считает ее основой лечения миофасциального компонента боли.
- Психологическая поддержка: когнитивно-поведенческая терапия помогает уменьшить влияние боли на жизнь.
- Образ жизни: регулярная физическая активность, нормальный сон, питание с учетом работы кишечника.
Рассечение спаек без других показаний ACOG не рекомендует: оно редко уменьшает боль.
Ответы на частые вопросы
Может ли быть боль, если все обследования в норме? Да. Боль может поддерживаться повышенной чувствительностью нервной системы и напряжением мышц тазового дна даже без видимых изменений. Это не значит, что боль "выдуманная", и она поддается лечению.
Сколько длится лечение? Обычно несколько месяцев. Первые результаты физической терапии и препаратов оценивают через 2-3 месяца, а схему корректируют при необходимости.
Поможет ли удаление матки? Только при отдельных причинах, например аденомиозе. При хронической боли другого происхождения операция может не дать облегчения, поэтому решение принимают после полного обследования.
Цена обследования и лечения
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация гинеколога | 1 640 грн |
| Консультация уролога | 1 670 грн |
| Консультация невролога | 1 640 грн |
| УЗИ-интравагинальное исследование женских половых органов | 1 370 грн |
| МРТ малого таза у женщин (матки, яичников, мочевого пузыря) 3 Тесла | 6 095 грн |
| Лапароскопия диагностическая в гинекологии | 26 560 грн |
Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре.
Почему стоит выбрать клинику "Оберіг"?
- Центр здоровья женщины возглавляет кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Лищук Владимир Данилович, специалист по лапароскопической хирургии.
- Гинекологи, урологи, проктологи, неврологи и Центр психосоматики и депрессий в одной клинике.
- МРТ 3 Тесла и лапароскопия для точного диагноза.
Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.
Источники
- Chronic Pelvic Pain: ACOG Practice Bulletin, Number 218 // Obstet Gynecol. 2020;135(3):e98-e109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32080051/
- Abreu-Mendes P. et al. Myofascial Pelvic Pain: Best Orientation and Clinical Practice. Position of the European Association of Urology Guidelines Panel on Chronic Pelvic Pain // Eur Urol Focus. 2023;9(1):172-177. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35945131/
- Becker C. M. et al. ESHRE guideline: endometriosis // Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35350465/
