Почему образуются камни в желчном пузыре и как их лечат

Конкременты в желчном часто находят случайно: человек пришел на УЗИ по другому поводу, а в заключении "камни". Других убеждать не нужно, потому что уже был приступ боли под правым ребром, после которого хочется понять, откуда берутся камни в желчном пузыре и можно ли избавиться от них без операции.

Ниже честно разбираем, из чего состоят камни, какими они бывают, какие симптомы дают, как распознать желчную колику и когда вызывать скорую. И отдельно самый популярный вопрос: могут ли продукты, травы или таблетки их растворить.

Желчный пузырь накапливает желчь, которую вырабатывает печень, и выбрасывает ее в кишечник во время еды. Желчь содержит холестерин, желчные кислоты, билирубин и воду. Когда баланс этих веществ нарушается, из них выпадают кристаллы. Сначала образуется густой "песок", или сладж, а со временем кристаллы слипаются в камни.

Это очень распространенная проблема. По данным MSD Manual, камни есть примерно у 14% взрослых в США, а в некоторых странах Северной Европы почти у 20%. Большинство людей о них не знает, потому что камни годами могут не давать никаких симптомов.

От чего образуются камни в желчном пузыре? Чаще всего желчь становится перенасыщенной холестерином, а пузырь сокращается вяло, и желчь в нем застаивается. К этому приводят несколько факторов, и обычно они сочетаются.

У женщин камни возникают чаще из-за влияния эстрогенов, поэтому риск растет во время беременности и на фоне гормональной контрацепции. Свою роль играют лишний вес и сахарный диабет. Быстрое похудение, голодание и операции для снижения веса тоже способствуют застою желчи. Риск выше после 40 лет и тогда, когда камни есть у близких родственников. Отдельная группа - болезни крови, при которых разрушается много эритроцитов, и цирроз печени. Добавляют свой вклад длительное питание через капельницу и малоподвижность.

Почему камни появились у конкретного человека, часто не скажет никто: обычно это сочетание генов, обмена веществ и образа жизни. Именно поэтому они могут появиться и у человека, который правильно питается.

По составу камни делят на несколько типов. От этого зависит, есть ли смысл пытаться их растворить.

Определить тип по УЗИ можно лишь приблизительно. Камни с кальцием дают плотную тень и видны даже на обычном рентгене, а "чисто" холестериновые - нет. Окончательно состав известен только после удаления. Поэтому обещания "растворить любые камни" не имеют основания: для большинства камней лекарства просто не подходят.

Холестериновые камни в желчном пузыре - единственный тип, который теоретически можно растворить лекарствами. Но и здесь много условий, о них ниже.

Чаще всего симптомов нет вовсе. MSD отмечает, что у людей с "немыми" камнями симптомы появляются примерно в 1-4% случаев ежегодно. Желчнокаменная болезнь: симптомы появляются, когда камень движется или перекрывает выход из пузыря.

• приступы боли под правым ребром или под ложечкой, часто вечером или ночью, после жирной еды
• боль отдает в правую лопатку или правое плечо
• тошнота, иногда рвота
• тяжесть, вздутие после обильной еды

Важно: изжога, отрыжка и общее "плохое пищеварение" без приступов боли обычно не связаны с камнями. Поэтому удаление пузыря не помогает от таких жалоб, и врач не спешит с операцией только из-за них.

Камни в желчном пузыре: симптомы приступа (желчная колика)

Колика - это спазм, когда камень на время закупоривает проток пузыря. Боль сильная, постоянная, нарастает за несколько минут и держится от получаса до нескольких часов, потом стихает. Человек не находит удобного положения. После приступа может оставаться тупой дискомфорт.

Камни в желчном пузыре: снять приступ дома можно только частично. Перестаньте есть, прилягте и спокойно переждите первые минуты. Если врач раньше уже назначал спазмолитик именно на такой случай, его можно принять по инструкции врача. Новые препараты самостоятельно не пробуйте, а желчегонные и "чистки" в этот момент опасны. Если боль прошла, на следующий день запишитесь к врачу: первый приступ - сигнал, что камни уже "заговорили".

Вызывайте скорую (103), если боль длится дольше нескольких часов, появились температура с ознобом, желтизна кожи или глаз, темная моча или светлый кал. По данным NHS, это признаки осложнений: воспаления пузыря, камня в протоке или панкреатита. До приезда врачей не грейте живот и не принимайте желчегонные.

Камни в желчном пузыре: симптомы у женщин и при беременности

Признаки у женщин те же, что у мужчин, но камни у них образуются чаще из-за эстрогенов. Во время беременности желчь становится гуще, а пузырь сокращается медленнее, поэтому камни и сладж появляются чаще. Сладж после родов часто исчезает сам. Если же во время беременности случаются приступы, тактику выбирают вместе хирург и акушер-гинеколог: многое можно отложить до родов, а при осложнениях оперируют и беременных.

У детей камни редки. Чаще они связаны с болезнями крови, при которых разрушаются эритроциты, врожденными аномалиями протоков или длительным питанием через капельницу. Ребенка с болью в правом боку и тошнотой должен осмотреть педиатр, а УЗИ быстро покажет, есть ли камни.

Чем опасны камни

Сами по себе камни в пузыре не разрушают печень и не "отравляют" организм. Опасность в том, куда они могут попасть и что перекрыть. MSD среди серьезных осложнений называет несколько состояний.

Чаще всего это острый холецистит, то есть воспаление пузыря, когда камень надолго перекрыл выход. Камень может опуститься в общий желчный проток (холедохолитиаз) и вызвать желтуху. Если в протоках развивается инфекция с температурой и ознобом, врачи говорят о холангите. Еще одно осложнение - билиарный панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

Все эти состояния лечат в стационаре, часто срочно. Именно поэтому после первого приступа колики врачи советуют не откладывать плановую операцию.

Основной метод - УЗИ. Оно хорошо показывает камни в пузыре, их количество и размер, толщину стенки и не расширены ли протоки. Исследование безболезненное, без облучения и занимает около 20-30 минут. Делать его нужно натощак, чтобы пузырь был наполнен.

Если картина неясна, добавляют другие методы. МР-холангиография показывает камни в протоках без каких-либо инструментов внутри. Эндоскопическое УЗИ позволяет увидеть даже мелкие камни, которые пропускает обычное УЗИ. Анализы крови (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, липаза) подсказывают, не застрял ли камень в протоке и не затронута ли поджелудочная железа.

Главное правило: камни без симптомов обычно не лечат, а наблюдают. MSD объясняет логику так: большинство людей не захочет рисковать операцией ради органа, который может никогда не доставить хлопот. Если же симптомы появились, рекомендуют удалить пузырь, потому что боль, скорее всего, повторится, а риск осложнений растет. Желчнокаменная болезнь: лечение всегда подбирают индивидуально.

Таблица ниже - ориентир для разговора с врачом. Решение всегда принимает врач с учетом возраста, сопутствующих болезней и результатов обследования.

Камни в желчном: как убрать их надежно? Чаще всего с помощью лапароскопической холецистэктомии: пузырь удаляют через 3-4 прокола. О том, почему этот метод стал "золотым стандартом", мы рассказывали в статье о лапароскопической холецистэктомии.

Камень в желчном пузыре: лечение без операции

Можно ли растворить камни в желчном? Лекарства для этого существуют. Но подходят они лишь части людей. Камни должны быть холестериновыми, мелкими, без кальция, а пузырь - хорошо работать. Курс длится месяцы, а после отмены камни нередко образуются снова. Назначает препарат только врач после УЗИ, самостоятельно его не подбирают. Других средств с доказанным действием нет. Отдельные методы дробления применяют редко и по узким показаниям.

Продуктов, которые растворяют камни, не существует. Ни лимонный сок, ни масло, ни свекла, ни яблочный уксус камни не растворяют. Популярные "чистки печени" с маслом и соком опасны. Они заставляют пузырь резко сократиться, и камень может застрять в протоке. Результат - желтуха, воспаление пузыря или панкреатит и неотложная операция.

Травы, которые якобы растворяют камни, тоже миф. Желчегонные сборы при камнях могут навредить тем же механизмом. То, что после "чистки" выходит из кишечника в виде зеленых шариков, - это омыленные жиры из масла, а не камни.

Камень в желчном, что делать первым делом? Не паниковать и не лечиться самостоятельно. Порядок простой:

• показать заключение УЗИ гастроэнтерологу или хирургу
• сдать общий анализ крови и печеночные пробы
• если симптомов нет, договориться о наблюдении
• если были приступы, обсудить плановую операцию, не дожидаясь осложнений
• пересмотреть питание и вес

Если есть подозрение на мелкие камни в протоках, которые УЗИ видит плохо, помогает эндоскопическое УЗИ. Его выполняют в нашем отделении эндоскопии и малоинвазивной хирургии.

Питание не растворит камни, но помогает реже иметь приступы и не провоцировать новые. Принципы простые.

Есть стоит регулярно, 4-5 раз в день и без долгих перерывов, чтобы пузырь регулярно опорожнялся. Жареное, жирное мясо, фастфуд и кондитерские изделия с кремом лучше ограничить. Зато в рационе должно быть больше овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых и рыбы. Худеть следует постепенно, потому что резкое похудение само по себе повышает риск камней. И не менее важно движение каждый день.

Полностью отказываться от жиров не нужно. Небольшое количество масла помогает пузырю сокращаться.

Питание после удаления пузыря

Первые недели после операции советуют есть чаще и меньшими порциями, без жирного и жареного, чтобы кишечник привык к постоянному поступлению желчи. Потом рацион постепенно расширяют. Большинство людей через несколько недель возвращается к привычному питанию. У части появляется послабление стула после жирной еды, и тогда врач подскажет, как это скорректировать.

От чего появляются камни в желчном пузыре у молодых?

У молодых женщин чаще из-за беременности, гормональной контрацепции и резкого похудения. Важна и наследственность. Иногда причина - болезни крови.

Можно ли раздробить камни?

Дробление ударной волной для камней в пузыре сегодня применяют очень редко и по узким показаниям. Пузырь, в котором образуются камни, остается, поэтому проблема часто возвращается.

Могут ли исчезнуть камни в желчном пузыре сами?

Сформировавшиеся камни почти никогда не исчезают сами. Может исчезнуть только сладж, если убрать причину, например после беременности.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Да. Желчь по-прежнему поступает в кишечник, просто напрямую из печени. Большинство людей после восстановления питаются привычно.

Опасно ли не оперироваться, если были приступы?

Рискованно. Каждый следующий приступ может закончиться воспалением пузыря, камнем в протоке или панкреатитом, и тогда операцию делают уже срочно.

К какому врачу обращаться?

К гастроэнтерологу или хирургу. С острой болью - сразу в приемное отделение.

Если на УЗИ нашли камни или уже был приступ боли под правым ребром, приходите на консультацию. В клинике Оберіг сделают УЗИ органов брюшной полости на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), заключение выдадут сразу. Хирург объяснит, нужна ли операция, и при необходимости проведет лапароскопическую холецистэктомию в операционной OR1 KARL STORZ.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.