Чому утворюються камені в жовчному міхурі і як їх лікують

Камені в жовчному міхурі часто знаходять випадково: людина прийшла на УЗД з іншого приводу, а у висновку "конкременти". Інших переконувати не треба, бо вже був напад болю під правим ребром, після якого хочеться зрозуміти, звідки беруться камені в жовчному і чи можна позбутися їх без операції.

Нижче чесно розбираємо, з чого складаються камені, які бувають, які симптоми дають, як розпізнати жовчну коліку і коли викликати швидку. І окремо найпопулярніше питання: чи можуть продукти, трави або таблетки їх розчинити.

Жовчний міхур накопичує жовч, яку виробляє печінка, і викидає її в кишку під час їжі. Жовч містить холестерин, жовчні кислоти, білірубін і воду. Коли баланс цих речовин порушується, з них випадають кристали. Спершу утворюється густий "пісок", або сладж, а з часом кристали злипаються в камені.

Це дуже поширена проблема. За даними MSD Manual, камені є приблизно в 14% дорослих у США, а в деяких країнах Північної Європи майже у 20%. Більшість людей про них не знає, бо камені роками можуть не давати жодних симптомів.

Від чого утворюються камені в жовчному міхурі? Здебільшого причина в тому, що жовч стає перенасиченою холестерином, а міхур скорочується мляво і жовч у ньому застоюється. До цього призводять кілька факторів, і зазвичай вони поєднуються.

У жінок камені виникають частіше через вплив естрогенів, тому ризик зростає під час вагітності і на тлі гормональної контрацепції. Свою роль відіграють зайва вага і цукровий діабет. Швидке схуднення, голодування та операції для зниження ваги теж сприяють застою жовчі. Ризик вищий після 40 років і тоді, коли камені є в близьких родичів. Окрема група - хвороби крові, при яких руйнується багато еритроцитів, і цироз печінки. Додають свій внесок тривале харчування через крапельницю і малорухливість.

Від чого беруться камені в жовчному у конкретної людини, часто не скаже ніхто: зазвичай це поєднання генів, обміну речовин і способу життя. Саме тому камені можуть з'явитися і в людини, яка правильно харчується.

За складом камені ділять на кілька типів. Від цього залежить, чи є сенс намагатися їх розчинити.

Визначити тип за УЗД можна лише приблизно. Камені з кальцієм дають щільну тінь і видно навіть на звичайному рентгені, а "чисто" холестеринові - ні. Остаточно склад відомий лише після видалення. Тому обіцянки "розчинити будь-які камені" не мають підґрунтя: для більшості каменів ліки просто не підходять.

Холестеринові камені в жовчному - єдиний тип, який теоретично можна розчинити ліками. Але й тут є багато умов, про них нижче.

Найчастіше симптомів немає зовсім. MSD зазначає, що в людей із "німими" каменями симптоми з'являються приблизно в 1-4% випадків щороку. Камінь в жовчному міхурі: симптоми з'являються, коли він рухається або перекриває вихід із міхура.

• напади болю під правим ребром або під ложечкою, часто ввечері чи вночі, після жирної їжі
• біль віддає в праву лопатку або праве плече
• нудота, іноді блювання
• тяжкість, здуття після рясної їжі

Важливо: печія, відрижка і загальне "погане травлення" без нападів болю зазвичай не пов'язані з каменями. Тому видалення міхура не допомагає від таких скарг, і лікар не поспішає з операцією лише через них.

Жовчна коліка: як відчувається напад

Коліка - це спазм, коли камінь на деякий час закупорює протоку міхура. Біль сильний, постійний, наростає за кілька хвилин і тримається від пів години до кількох годин, потім стихає. Людина не знаходить зручного положення. Після нападу може залишатися тупий дискомфорт.

Під час нападу краще перестати їсти, прилягти і спокійно перечекати перші хвилини. Якщо лікар раніше вже призначав спазмолітик саме на такий випадок, його можна прийняти за інструкцією лікаря. Нові препарати самостійно не пробуйте, а жовчогінні і "чистки" в цей момент небезпечні. Якщо біль минув, наступного дня запишіться до лікаря: перший напад - сигнал, що камені вже "заговорили".

Викликайте швидку (103), якщо біль триває понад кілька годин, з'явилися температура з ознобом, жовтизна шкіри чи очей, темна сеча або світлий кал. За даними NHS, це ознаки ускладнень: запалення міхура, каменя в протоці або панкреатиту. До приїзду лікарів не грійте живіт і не приймайте жовчогінні.

Чим небезпечні камені

Самі по собі камені в міхурі не руйнують печінку і не "отруюють" організм. Небезпека в тому, куди вони можуть потрапити і що перекрити. MSD серед серйозних ускладнень називає кілька станів.

Найчастіше це гострий холецистит, тобто запалення міхура, коли камінь надовго перекрив вихід. Камінь може опуститися в загальну жовчну протоку (холедохолітіаз) і спричинити жовтяницю. Якщо в протоках розвивається інфекція з температурою і ознобом, лікарі говорять про холангіт. Ще одне ускладнення - біліарний панкреатит, запалення підшлункової залози.

Усі ці стани лікують у стаціонарі, часто терміново. Саме тому після першого нападу коліки лікарі радять не відкладати планову операцію.

Основний метод - УЗД. Воно добре показує камені в міхурі, їхню кількість і розмір, товщину стінки та чи не розширені протоки. Дослідження безболісне, без опромінення і займає близько 20-30 хвилин. Робити його треба натщесерце, щоб міхур був наповнений.

Якщо картина неясна, додають інші методи. МР-холангіографія показує камені в протоках без жодних інструментів усередині. Ендоскопічне УЗД дозволяє побачити навіть дрібні камені, які пропускає звичайне УЗД. Аналізи крові (білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза, ліпаза) підказують, чи не застрягнув камінь у протоці і чи не зачеплена підшлункова залоза.

Головне правило: камені без симптомів зазвичай не лікують, а спостерігають. MSD пояснює логіку так: більшість людей не захоче ризикувати операцією заради органа, який може ніколи не завдати клопоту. Якщо ж симптоми з'явилися, рекомендують видалити міхур, бо біль, найімовірніше, повториться, а ризик ускладнень зростає.

Таблиця нижче - орієнтир для розмови з лікарем. Рішення завжди ухвалює лікар з урахуванням віку, супутніх хвороб і результатів обстеження.

Найчастіше лікування - це лапароскопічна холецистектомія: міхур видаляють через 3-4 проколи. Про те, чому цей метод став "золотим стандартом", ми розповідали в статті про лапароскопічну холецистектомію.

Препарати, що розчиняють камені в жовчному міхурі

Такі препарати існують. Жовчнокам'яна хвороба: лікування медикаментозне можливе лише в частини людей. Камені мають бути холестериновими, дрібними, без кальцію, а міхур - добре працювати. Курс триває місяці, а після відміни камені нерідко утворюються знову. Призначає препарат тільки лікар після УЗД, самостійно його не підбирають.

Чим можна розчинити камені в жовчному міхурі, крім цього? Нічим із доведеною дією. Окремі методи дроблення застосовують рідко і за вузькими показаннями.

Таких продуктів не існує. Ні лимонний сік, ні олія, ні буряк, ні яблучний оцет каменів не розчиняють. Популярні "чистки печінки" з олією і соком небезпечні. Вони змушують міхур різко скоротитися, і камінь може застрягнути в протоці. Результат - жовтяниця, запалення міхура чи панкреатит і невідкладна операція.

Трави які розчиняють камені в жовчному, теж міф. Жовчогінні збори при каменях можуть зашкодити тим самим механізмом. Те, що після "чистки" виходить з кишківника у вигляді зелених кульок, - це омилені жири з олії, а не камені.

Камінь в жовчному, що робити першим ділом? Не панікувати і не лікуватися самостійно. Порядок простий:

• показати висновок УЗД гастроентерологу або хірургу
• здати загальний аналіз крові і печінкові проби
• якщо симптомів немає, домовитися про спостереження
• якщо були напади, обговорити планову операцію, не чекаючи ускладнень
• переглянути харчування і вагу

Якщо є підозра на дрібні камені в протоках, які УЗД бачить погано, допомагає ендоскопічне УЗД. Його виконують у нашому відділенні ендоскопії та малоінвазивної хірургії.

Вагітність і діти

Під час вагітності жовч стає густішою, а міхур скорочується повільніше, тому камені і сладж з'являються частіше. Сладж після пологів часто зникає сам. Якщо ж під час вагітності трапляються напади, тактику обирають разом хірург і акушер-гінеколог: багато що можна відкласти до пологів, а при ускладненнях оперують і вагітних.

У дітей камені рідкісні. Частіше вони пов'язані з хворобами крові, при яких руйнуються еритроцити, вродженими аномаліями проток або тривалим харчуванням через крапельницю. Дитину з болем у правому боці і нудотою має оглянути педіатр, а УЗД швидко покаже, чи є камені.

Жовчнокам'яна хвороба: дієта не розчинить камені, але допомагає рідше мати напади і не провокувати нові. Принципи прості.

Їсти варто регулярно, 4-5 разів на день і без довгих перерв, щоб міхур регулярно спорожнявся. Смажене, жирне м'ясо, фастфуд і кондитерські вироби з кремом краще обмежити. Натомість у раціоні має бути більше овочів, фруктів, цільнозернових, бобових і риби. Худнути слід поступово, бо різке схуднення саме по собі підвищує ризик каменів. І не менш важливий щоденний рух.

Повністю відмовлятися від жирів не потрібно. Невелика кількість олії допомагає міхуру скорочуватися.

Харчування після видалення міхура

Перші тижні після операції радять їсти частіше і меншими порціями, без жирного і смаженого, щоб кишківник звик до постійного надходження жовчі. Потім раціон поступово розширюють. Більшість людей через кілька тижнів повертається до звичного харчування. У частини з'являється послаблення стільця після жирної їжі, і тоді лікар підкаже, як це скоригувати.

Від чого з'являються камені в жовчному міхурі у молодих?

У молодих жінок частіше через вагітність, гормональну контрацепцію і різке схуднення. Важить і спадковість. Іноді причина - хвороби крові.

Чи можна роздробити камені в жовчному міхурі?

Дроблення ударною хвилею для каменів жовчного міхура сьогодні застосовують дуже рідко і за вузькими показаннями. Міхур, у якому утворюються камені, залишається, тож проблема часто повертається.

Чи можуть камені розсмоктатися самі?

Сформовані камені майже ніколи не зникають самі. Може зникнути лише сладж, якщо прибрати причину, наприклад після вагітності.

Чи можна жити без жовчного міхура?

Так. Жовч і далі надходить у кишку, просто безпосередньо з печінки. Більшість людей після відновлення харчуються звично.

Чи небезпечно не оперуватися, якщо були напади?

Ризиковано. Кожен наступний напад може закінчитися запаленням міхура, каменем у протоці чи панкреатитом, і тоді операцію роблять уже терміново.

До якого лікаря звертатися?

До гастроентеролога або хірурга. З гострим болем - одразу в приймальне відділення.

Якщо на УЗД знайшли камені або вже був напад болю під правим ребром, приходьте на консультацію. У клініці Оберіг зроблять УЗД органів черевної порожнини на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), висновок видадуть одразу. Хірург пояснить, чи потрібна операція, і за потреби проведе лапароскопічну холецистектомію в операційній OR1 KARL STORZ.

Записатися можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.