27 декабря 2021
Гастроскопия и колоноскопия, признанные «золотым стандартом» скрининговых методов для выявления ранних стадий рака органов желудочно-кишечного тракта, шагнули далеко вперед. На сегодняшний день эндоскопические вмешательства позволяют не только диагностировать, но и избавлять людей от рака посредством малоинвазивных операций без разреза поверхности тела и его полостей. Об инновациях, применяемых в эндоскопической хирургии онкозаболеваний ЖКТ, мы расспросили Яковенко Владислава Александровича — врача-хирурга-эндоскописта, к. мед. наук, заведующего отделением эндоскопии и малоинвазивной хирургии универсальной клиники «Оберіг».
В.Я.: Благодаря появлению эндоскопической техники последних поколений, позволяющей получать непревзойденную четкость картинки даже при 150-кратном увеличении, совершенствовании оптики и систем навигации, программного обеспечения, хирургия онкозаболеваний ЖКТ сейчас располагает огромными возможностями. Правда, значительный прогресс достигнут, в основном, в эндоскопическом лечении рака толстого кишечника. Ну, и еще немного — рака шейки матки. Это основные две локализации, при которых современная медицина в силах обеспечить раннюю диагностику и лечение, чтобы люди никогда не умирали от этой патологии. Но, я думаю, пройдет немного времени, и для других отделов ЖКТ также будут разработаны методики эндоскопических вмешательств при раке.
Эндоскопические технологии, используемые во время гастроскопии и колоноскопии, позволяют нам, во-первых, найти рак на более ранних стадиях, на второй-первой стадии, а во-вторых, найти предраковые заболевания, на которые мы можем воздействовать и не допустить развитие рака вообще. Рак in situ и предраковые заболевания мы можем диагностировать и лечить во время одной и той же процедуры. Если размеры опухоли более 2-3 см, то, конечно, это требует использования наркоза и другого операционного инструментария, и тогда лечебное вмешательство переносится на следующую процедуру. Но в случае раннего выявления рака или предракового состояния время позволяет сделать плановую операцию, дав пациенту время подготовиться к этому морально и финансово.
Владислав Александрович, вы – один из научно-практических авторитетов в эндоскопии. Скажите, пожалуйста, какими операциями гордитесь, что восхищает вас в возможностях, которые предоставляются в клинике «Оберіг» для оперирующих специалистов?
В.Я.: Ну, я могу сказать, что клиника «Оберіг» является пионером во всех, без преувеличения, эндоскопических технологиях, как диагностики, так и лечения, которое касается предраковых и ранних раковых заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Я даже могу сказать, что мы делаем больше, чем подавляющее большинство клиник не только в Украине, но и в развитых странах мира в целом. Потому что это очень узкие технологии, и самая большая состоит сложность в том, что всё это развивается прямо на наших глазах, прямо сегодня. И для того, чтобы это все внедрять, нужно постоянно находиться на острие прогресса, постоянно общаться с коллегами и иметь возможность менять уже существующую практику. А это всегда очень сложно. Люди сопротивляются изменениям — такова человеческая природа, и поэтому они не хотят улучшать то, что и так хорошо работает. И я вам точно могу сказать, что то, что мы здесь делаем, не делает большинство клиник.
Например?
В.Я.: Ну, вообще всё! Даже кажущиеся незыблемыми рутинные процедуры. Мы поменяли с ног на голову понятие обычного исследования. Наш протокольный стандарт обследования перед гастроскопией и колоноскопией включает фиксацию всех этапов, начиная от обращения пациента и заканчивая морфологическим исследованием биоптата. Это наше основное преимущество – то, что мы позволяем ставить морфологический диагноз. Не просто мои мысли какие-то – «вот я считаю, что у вас гастрит, я так думаю, что у вас такая-то язва, или вот такое образование». Всё это дается впоследствии с подтверждением гистологическим. То есть, через 7 – 10 дней после обследования (гастроскопии, колоноскопии) пациент всем моим словам получает морфологическое подтверждение. У нас в каждом случае в мультидисциплинарную команду входят врачи-хирурги-эндоскописты, врачи-гастроэнтерологи, врачи-гистологи. Мы вместе можем как ставить диагноз, так и контролировать его лечение, и контролировать затем последствия того, что мы уже сделали, вырабатывать тактику, менять ее на ходу. И я считаю, что это супер. Именно систематический подход, который мы здесь разработали и постоянно улучшаем, а он, кстати говоря, лег в основу государственной программы скрининга колоректального рака и рака желудка.
Так что я могу сказать, что я вхожу в число авторов этой программы. И за основу был взят именно выработанный здесь, в клинике «Оберіг», протокол, как это делается, как это должно быть сделано. То есть, как нужно смотреть пищевод, как нужно смотреть желудок, где окрасить, какую брать биопсию, сколько взять кусочков, по какой системе, как это всё исследовать, как это всё протоколировать, какие фото, какие видеофиксации, что мы с этим всем делаем. Следование этой системе в значительной степени повышает качество диагностики и позволяет снизить вероятность развития опухоли, в частности, желудка, пищевода, кишечника. Это создает уверенность, что те пациенты, которые попадают в такую систематическую программу наблюдения, если на момент осмотра первого у них не было запущенного рака, то его, скорее всего, уже никогда не будет в тех локализациях, которые мы можем контролировать. Это означает, что мы можем повлиять на самых активных людей, на их здоровье, на их возможность в дальнейшем приносить радость себе, своей семье, стране. И это круто — иметь такую систему, которая обеспечивает снижение заболеваемости и смертности от самых частых и наиболее агрессивных, но предупреждаемых форм рака.
Владислав Александрович Яковенко, врач-хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопии и малоинвазивной хирургии
Записаться на консультацию: тел. +38 044 521 3003.
