Нарушение глотания у пациентов, у которых случился инсульт, - явление распространенное: встречается в 67% случаев и требует соответствующего лечения. Диагностировать нарушения глотания крайне важно, ведь оно вызывает больше половины причин смерти пациентов с инсультом! Еда и слюна, которая из-за нарушения глотания попадает в нижние дыхательные пути, вызывает развитие аспирационной пневмонии. Это угрожающее для жизни осложнение требует сверхсложного и дорогостоящего лечения. К сожалению, часть больных с аспирационной пневмонией не отвечает даже на интенсивные меры по спасению. Поэтому сегодня мы расскажем о самом важном: как распознается и как проводится реабилитация при нарушении глотания у пациентов Инсультного центра универсальной клиники «Оберіг».
- Согласно современным протоколам, при поступлении пациента с инсультом логопедом, который является членом мультидисциплинарной команды Инсультного центра, проводится скрининг на выявление нарушений глотания. В первую очередь, мы обращаем внимание на першение или закашливание во время или после попытки глотания, изменение голоса (так называемый булькающий или хриплый голос). В зависимости от клинической ситуации, логопед дает сначала с чайной ложки воду, затем питье воды со стакана, затем проводит пробное кормление (объем, консистенцию и текстуру пищи определяет логопед) и параллельно проверяет, какие симптомы определяются в пациента. Из этого делается вывод о поражении анатомических структур, участвующих в акте глотания: язык, губы, щеки, глотка. Если специалист-логопед замечает кашель или затрудненное дыхание, или нарушение подвижности органов артикуляционного аппарата, то эта информация передается лечащему врачу и в соответствии с этим составляется план лечебно-реабилитационных мероприятий.
- Диагностика нарушений глотания проводится не только через наблюдение во время пробного кормления (клиническая оценка глотания), но и с помощью инструментальных методик, ведь далеко не всегда нарушения глотания имеют выраженную симптоматику. Иногда, когда кашлевой рефлекс снижен или отсутствует, мы не видим внешние проявления, а тем временем кормление через рот несет угрозу для пациента. В этих случаях с целью объективизации и более точной диагностики нарушения глотания логопед вместе с врачами использует инструментальные методики. Мы в клинике "Оберіг" чуть ли не единственные в Украине имеем возможность использовать видеофлюороскопическое исследование глотания. Логопед вместе с врачом-рентгенологом подбирает необходимые консистенции и текстуры пищи и жидкости, к которой прилагается барий - рентген-контрастное вещество, которое помогает отследить, куда именно после глотания попадает пища или жидкости. Логопед кормит пациента, а врач-рентгенолог в это время проводит видеофлюороскопию. Тогда четко видно, есть ли попадание болюса пищи в нижние дыхательные пути, видно даже, какой процент попадает не туда, куда надо. Также во время видеофлюрографии оценивается подвижность структур глотки, и артикуляционного аппарата, языка и щек.
Также мы используем еще один золотой стандарт инструментальной оценки, который называется «эндоскопическое исследование глотания». Он предусматривает проведение эндоскопического исследования дыхательных путей непосредственно после пробного кормления пациента. Этот вид золотого стандарта инструментальной оценки глотания проводит логопед вместе с врачом-эндоскопистом. Врачом-эндоскопистом оценивает наличие и количество пищи в нижних дыхательных путях, подвижность надгортанника и других органов артикуляционного аппарата. Мы единственные в Украине, где в условиях инсультного центра доступны сразу два мировых стандарта диагностики нарушений глотания. У нас есть протокол проведения этих диагностических процедур, в котором мы фиксируем данные истории болезни пациента.
- Если после проведения диагностических процедур у пациента выявляется нарушение глотания, для кормления пациента устанавливается назогастральный зонд или гастростома. И назогастральный зонд, и гастростома изымаются после восстановления самостоятельного глотания. Когда есть дисфагия, они крайне необходимы, ведь голодание пациента с инсультом недопустимо! Человек должен получать питательные вещества, чтобы иметь силы на восстановление. С целью пищевой поддержки мы используем специальные сбалансированные смеси, которые подбираются индивидуально в зависимости от потребностей пациента. Впоследствии пациента переводят на питание диетическими блюдами, которые доставляются в отделение с собственной кухни клиники в специальным образом измельченном виде (консистенция и текстура пищи зависит от состояния и потребностей пациента). Информация (заказ) по питанию каждого пациента ежедневно предоставляется лечащим врачом до ответственного сотрудника кухни. Доставка в отделение осуществляется в индивидуальных упаковкой с указанием имени и фамилии пациента.
- Каждый день логопед проводит занятия с пациентом, чтобы постепенно восстановить глотательные и артикуляционные функции. Это специальные упражнения и аппаратные методики (миостимуляция), использование ботокс-терапии для уменьшения слюноотделения (выделение слюны). Эти специальные логопедические вмешательства позволяют заново научиться управлять органами, участвующих в акте глотания и речи.
Мы радуемся вместе с пациентом, когда реабилитационные мероприятия достигают успеха, и человек может принимать пищу естественным путем. Удовольствие от вкуса, от естественного способа питания - это большое наслаждение, и мы гордимся тем, что можем подарить человеку это счастье. Методики, внедренные в клинике «Оберіг», демонстрируют высокую эффективность, а это - сохранение человеческой жизни и его качества.
