Порушення ковтання у пацієнтів, у яких стався інсульт, — явище розповсюджене: зустрічається у 67% випадків та потребує відповідного лікування. Діагностувати порушення ковтання вкрай важливо, адже воно зумовлює понад половину причин смерті пацієнтів з інсультом! Їжа та слина, яка через порушення ковтання потрапляє у нижні дихальні шляхи, спричиняє розвиток аспіраційної пневмонії. Це загрозливе для життя ускладення вимагає надскладного та дороговартісного лікування. На жаль, частина хворих із аспіраційною пневмонією не відповідає навіть на найінтенсивніші заходи з порятунку. Тому сьогодні ми розповімо про найважливіше: як розпізнається та як проводиться реабілітація при порушенні ковтання у пацієнтів Інсультного Центру універсальної клініки «Оберіг».
- Згідно сучасним протоколам, при поступленні пацієнта із інсультом
логопедом, що є членом мультидисциплінарної команди Інсультного Центру, проводиться скринінг на виявлення порушень ковтання. У першу чергу, ми звертаємо увагу на поперхування чи закашлювання під час або після намагання, зміну голосу (так званий булькаючий або хриплий голос). В залежності від клінічної ситуації, логопед дає спочатку із чайної ложки воду, потім пиття води зі стакану, потім проводиться пробне годування (об’єм, консистенцію та текстуру їжі визначає логопед) і паралельно перевіряє, які симптоми визначаються в пацієнта. З цього робиться висновок щодо ураження тих анатомічних структур, які беруть участь в акті ковтання: язик, губи, щоки, глотка. Якщо спеціаліст-логопед помічає кашель або ускладнене дихання, або порушення рухливості органів артикуляційного апарату, то ця інформація передається лікуючому лікарю та відповідно до цього складається план лікувально-реабілітаційних заходів.
- Діагностика порушень ковтання проводиться не лише через спостереження пробного годування (клінічна оцінка ковтання), але й за допомогою інструментальних методик, адже далеко не завжди порушення ковтання мають виражену симптоматику. Іноді, коли кашльовий рефлекс знижений або відсутній, ми не бачимо зовнішні прояви, а тим часом годування через рот несе загрозу для пацієнта. У цих випадках з метою об’єктивізації та більш точної діагностики порушення ковтання логопед разом з лікарями використовує інструментальні методики. Ми в «Оберегу чи не єдині в Україні маємо можливість використовувати відеофлюороскопічне дослідження ковтання. Логопед разом із лікарем-рентгенологом підбирає необхідні консистенції і текстури їжі та рідини, до якої додається барій – рентген-контрастна речовина, яка допомагає відслідкувати, куди саме після ковтання потрапляє їжі чи рідина. Логопед годує пацієнта, а лікар-рентгенолог у цей час проводить відеофлюороскопію. І чітко видно, чи є потрапляння болюсу їжі в нижні дихальні шляхи, видно навіть, який відсоток потрапляє не туди, куди треба. Також під час відеофлюрографії оцінюється рухливість структур глотки, і артикуляційного апарату, язика і щік.
Також ми використовуємо ще один золотий стандарт інструментальної оцінки, який називається «ендоскопічне дослідження ковтання». Він передбачає проведення ендоскопічного дослідження дихальних шляхів безпосередньо після пробного годування пацієнта. Цей вид золотого стандарту інструментальної оцінки ковтання проводить логопед разом з лікарем-ендоскопістом. Лікарем-ендоскопістом оцінюється наявність і кількість їжі в нижніх дихальних шляхах, рухливість надгортанника та інших органів артикуляційного апарату. Ми єдині в Україні, де в умовах інсультного центру доступні одразу два світових стандарта діагностики порушень ковтання. Ми маємо протокол проведення цих діагностичних процедур та фіксуємо дані в історії хвороби пацієнта.
- Якщо після проведення діагностичних процедур в пацієнта виявляється порушення ковтання, для годування пацієнта встановлюється назогастральний зонд або гастростома. І назогастральний зонд, і гастростома вилучаються після відновлення самостійного ковтання. Коли є дисфагія, вони вкрай необхідні, адже голодування пацієнта з інсультом неприпустиме! Людина повинна отримувати поживні речовини, аби мати сили на відновлення. З метою харчової підтримки ми використовуємо спеціальні збалансовані суміші, які підбираються індивідуально в залежності від потреб пацієнта. Згодом пацієнта переводять на харчування дієтичними стравами, які доставляються до відділення із власної кухні клініки у спеціальним чином подрібненому вигляді (консистенція та текстура їжі залежить від стану та потреб пацієнта). Інформація (замовлення) щодо харчування кожного пацієнта щоденно надається лікуючим лікарем до відповідального співробітника кухні. Доставка у відділення здійснюється в індивідуальних пакуванням із зазначенням ім’я та прізвища пацієнта.
- Кожен день логопед проводить заняття із пацієнтом, аби поступово відновити ковтальні та артикуляційні функції. Це спеціальні вправи та апаратні методики (міостимуляція), використання ботокс-терапії для зменшення салівації (виділення слини). Ці спеціальні логопедичні втручання дозволяють заново навчитися керувати органами, що беруть участь в акті ковтання та мові.
Ми радіємо разом із пацієнтом, коли реабілітаційні заходи досягають успіху, і людина може приймати їжу природнім шляхом. Задоволення від смаку, від природного способу харчування — це велика насолода, і ми пишаємося тим, що можемо подарувати людині це щастя. Наші методики, впроваджені в «Оберегу», демонструють високу ефективність, а це — збереження людського життя та його якості.
