13 ноября 2020
Необходимо знать, что все пациенты с эпилепсией имеют эпилептические приступы, но не все, кто имеют эпилептический приступ, получают диагноз эпилепсия. Правильное своевременное обследование пациента, перенесшего первый в своей жизни эпилептический приступ – это залог сохранения нормального качества жизни, выбора оптимальной тактики лечения и предупреждения повторных приступов.
Эпилепсия – сложное заболевание, которое имеет много форм и проявлений. По типу приступа эпилепсии классифицируют как фокальные и генерализованные. При фокальной эпилепсии патологическая активность нейронов ограничена определенным участком мозга, а при генерализованной – охватывает весь мозг. Эпилептические приступы могут быть острыми симптоматическими (спровоцированными) или неспровоцированными.
Симптоматические эпилептические приступы возникают при острых состояниях или поражениях на уровне целого организма или имеют тесную, непосредственную временную связь с подтвержденным поражением головного мозга. Среди наиболее частых причин – черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания головного мозга, отмена наркотиков, воздействие токсических веществ и наркотиков, метаболические нарушения. Доля случаев с симптоматической эпилепсией не превышает 25-45%.
Неспровоцированные эпилептические припадки делят на 2 категории: те, которые возникают при отсутствии провоцирующих факторов (эпилептический приступ неизвестной этиологии) и эпилептические припадки, связанные с устойчивым поражением головного мозга или прогрессирующим нарушением функции ЦНС. Неспровоцированные эпилептические припадки могут быть одиночными (возник впервые) или могут повторяться (эпилепсия). Чаще они возникают у мужчин; а также у лиц младше 12 месяцев и старше 65 лет. Прогноз и тактика лечения зависят от разновидности эпилепсии.
Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза – осмотра и опроса пациента. Врач-невролог уточняет обстоятельства, при которых возник эпилептический приступ, клинические проявления во время эпилептического приступа и состояние после него.
Особую диагностическую ценность имеют:
Также необходимо выяснить сопутствующие симптомы, состояния и заболевания, провоцирующие факторы, семейный анамнез эпилепсии и эпилептических приступов.
Для определения причины и природы эпилептического приступа, кроме тщательного описания клинических проявлений и результатов неврологического осмотра, используются лабораторные и инструментальные обследования. Следует исключить неэпилептические причины приступа – неврологические, психиатрические или системные.
Лабораторные исследования могут включать:
Один из основных методов инструментального обследования в диагностике эпилепсии – это электроэнцефалография (ЭЭГ), то есть регистрация биопотенциалов головного мозга. ЭЭГ осуществляется с помощью компьютерных электроэнцефалографических комплексов. Сигналы отводятся с поверхности головы с помощью наложенных на кожу электродов. Для обследуемого пациента это полностью безболезненная процедура.
У лиц с эпилепсией на ЭЭГ может быть обнаружена так называемая эпилептиформная активность – электрические колебания мозга в виде острых волн и пиков, которые значительно отличаются от фоновой активности. Проведение ЭЭГ в течение первых 24 часов после возникновения эпилептического приступа имеет большую вероятность обнаружения эпилептиформных аномалий, чем проведенное позже (в течение следующих дней). Регистрация эпилептиформной активности при стандартной 12-канальной ЭЭГ, проводимой пациенту с эпилептическим приступом, возникшим впервые в жизни, может указывать на риск повторения эпилептического приступа. Нормальная ЭЭГ не исключает повторного возникновения эпилептических приступов.
В неотложных условиях при подозрении структурных аномалий головного мозга у пациентов с эпилептическим приступом, возникшим впервые, необходимо проведение нейровизуализации, преимущественно МСКТ головного мозга, для исключения посттравматических осложнений, внутримозгового кровотечения, отека головного мозга, объемных новообразований и т.п. В плановом порядке пациентам с эпилептическим приступом, возникшим впервые в жизни, у которых впервые диагностирована эпилепсия, рекомендуется проведение МРТ головного мозга по протоколу «Эпилепсия».
Если у Вас лично, Вашего близкого человека или ребенка произошел случай эпилептического приступа – не медлите. Запишитесь на консультацию в Универсальную клинику «Оберіг» по телефону (044) 521 30 03.
