Что такое холецистит и как его лечить: острый и хронический

Холецистит - это, простыми словами, воспаление желчного пузыря. Звучит буднично, но за этим словом скрываются два очень разных состояния. Острый приступ может за несколько часов закончиться операционной. Хронический годами напоминает о себе тяжестью после жирной еды и горечью во рту. Лечат их тоже по-разному.

Ниже разбираем холецистит: симптомы и лечение у взрослых для обеих форм, разницу между воспалением с камнями и без них, тревожные признаки, с которыми нужно ехать в больницу, и честный ответ на вопрос, можно ли обойтись без операции. Плюс питание, которое действительно помогает.

Желчный пузырь - небольшой мешочек под печенью. Он накапливает желчь, которую вырабатывает печень, и выбрасывает ее в кишечник, когда мы едим, особенно жирное. Воспаление начинается, когда отток желчи из пузыря нарушается: она застаивается, раздражает стенку, а со временем туда могут попасть бактерии.

Самый частый виновник - камень. Он закупоривает шейку пузыря или проток, пузырь растягивается, стенка отекает. По данным MSD Manual, не меньше чем у 90% людей с острым холециститом есть камни в желчном пузыре. Гораздо реже воспаление развивается без камней: после тяжелых операций и травм, при сепсисе, длительном голодании или питании через капельницу, при нарушении кровоснабжения стенки пузыря.

Повышают риск те же факторы, что и для камней: женский пол, беременность, лишний вес, резкое похудение, сахарный диабет, возраст после 40, наследственность. О самой желчнокаменной болезни будет отдельная статья, здесь только главное: камни сами по себе еще не холецистит, но именно они чаще всего его запускают.

Врачи делят холецистит по двум признакам: как быстро развивается воспаление и есть ли в пузыре камни. Калькулезный означает "с камнями" (от латинского calculus, камень), а некалькулезный холецистит, он же бескаменный холецистит, протекает без них.

Острый калькулезный - самый частый вариант, с которым пациенты попадают к хирургу. Бескаменная форма, по данным MSD, составляет лишь 5-10% операций по поводу острого воспаления. Хронический калькулезный холецистит обычно возникает после повторных приступов: стенка пузыря уплотняется, рубцуется, и он хуже сокращается.

Хроническое воспаление без камней врачи диагностируют осторожно. Сначала нужно исключить мелкие камни, которые не видно на обычном УЗИ, дискинезию желчных путей и проблемы с желудком или поджелудочной.

Холецистит: где болит? Чаще всего в правом подреберье или под ложечкой, нередко после обильного жирного ужина. От обычной желчной колики боль отличается длительностью: колика проходит за несколько часов, а при остром воспалении боль длится дольше 6 часов и усиливается. Она может отдавать в правое плечо и под правую лопатку, пишет NHS.

• постоянная сильная боль под правым ребром, которая усиливается на вдохе и при движении
• температура, чаще невысокая, иногда с ознобом
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения
• болезненность, когда надавливаете под правым ребром и глубоко вдыхаете: человек невольно останавливает вдох (симптом Мерфи)
• у пожилых людей боль может быть слабой, а на первый план выходят слабость и спутанность

При калькулезной форме симптомы в острой фазе практически те же, просто им часто предшествуют эпизоды желчной колики в прошлом. Если такие приступы уже были, риск повторения высокий.

Когда ехать в больницу немедленно

Вызывайте скорую (103), если боль не проходит несколько часов, появились высокая температура с ознобом, желтизна кожи или глаз, темная моча, или живот стал твердым и болит от прикосновения. Это могут быть осложнения: гнойное воспаление, разрыв стенки пузыря, закупорка желчного протока. NHS прямо называет острый холецистит потенциально серьезным состоянием, которое обычно лечат в больнице. До осмотра врача не грейте живот и не принимайте обезболивающие, "чтобы перетерпеть".

Особенности у женщин

Признаки у женщин такие же, как у мужчин. Но женщины болеют чаще, ведь камни в желчном пузыре у них образуются чаще из-за влияния эстрогенов. Риск растет во время беременности, после нескольких родов, на фоне гормональной контрацепции и при быстром похудении. У беременных боль может смещаться выше, и ее легко спутать с другими состояниями, поэтому любая сильная боль в правом боку во время беременности - повод для осмотра в тот же день.

Признаки здесь мягче, зато тянутся годами. Человек привыкает к ним и списывает на "что-то не то съел". Чаще всего это тупая или ноющая боль и тяжесть под правым ребром после жирной, жареной или острой еды. К ним добавляются горечь во рту, отрыжка, тошнота, вздутие и неустойчивый стул. Время от времени случаются обострения с резкой болью, похожие на острый приступ.

По данным медицинской энциклопедии MedlinePlus, хроническое воспаление чаще всего возникает из-за повторных приступов острого, а его главная причина - камни. Опасность здесь не столько в дискомфорте, сколько в том, что любое обострение может перейти в острую форму с осложнениями.

Основной метод - УЗИ. Оно показывает камни, толщину и структуру стенки пузыря, жидкость вокруг него, расширение протоков. Отдельные камни в протоках УЗИ видит хуже, тогда помогают другие методы.

Обычно обследование начинают с УЗИ органов брюшной полости, которое оценивает камни, утолщение стенки, отек и размер пузыря. Общий анализ крови показывает воспаление через повышенные лейкоциты. В биохимии смотрят билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ и щелочную фосфатазу, а амилазу или липазу проверяют, чтобы исключить панкреатит. Если есть подозрение на камни в протоках или осложнения, назначают МРТ-холангиографию или КТ. Гастроскопия нужна, когда симптомы похожи на гастрит или язву.

Боль под правым ребром дают и другие органы: печень, почка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Поэтому диагноз ставят не по одному симптому, а по сочетанию жалоб, осмотра, анализов и УЗИ.

Острое воспаление лечат в стационаре. Назначают голод на первые дни, капельницы, обезболивание и антибиотики, а после стабилизации состояния решают вопрос операции. Холецистит: оперативное лечение сегодня строится вокруг ранней холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря, когда это возможно.

Чаще всего операцию делают лапароскопически: через 3-4 небольших прокола длиной 0,5-1 см, без большого разреза. Чем раньше человек обращается после начала приступа, тем больше шансов, что операция будет лапароскопической и пройдет легче. Если состояние пациента не позволяет оперировать сразу, пузырь временно дренируют через прокол под контролем УЗИ, а операцию планируют позже.

В клинике Оберіг есть "интеллектуальная" операционная OR1 от KARL STORZ, мирового производителя лапароскопической техники. Здесь выполняют весь спектр малоинвазивных операций на брюшной полости. Подробно о том, почему лапароскопия стала "золотым стандартом" при калькулезном холецистите и какие мифы ее окружают, мы писали в статье о лапароскопической холецистэктомии.

Честный ответ зависит от того, есть ли камни. Если есть, таблетки не растворят их надежно, а воспаление будет возвращаться. Когда это холецистит, операция дает лучший результат: плановая лапароскопическая операция убирает источник приступов раз и навсегда, а жить без желчного пузыря можно полноценно.

Без камней ситуация другая. Здесь лечение в основном консервативное: режим питания, препараты по назначению врача, контрольные УЗИ. Операцию в таком случае рассматривают, только когда симптомы сильные и не проходят несмотря на лечение.

Чем лечить холецистит с легкими симптомами, когда человек не готов к операции или у него есть противопоказания? Врач подбирает питание и лекарства для облегчения симптомов и объясняет, с какими признаками обращаться немедленно. Но важно понимать: это контроль, а не выздоровление.

Холецистит: лечение, таблетки и что важно знать

Хронический холецистит: лечение медикаментозное назначает только врач после обследования. Чтобы снять спазм и боль, он может выбрать спазмолитики. Антибиотики нужны при обострении с признаками бактериального воспаления. В отдельных случаях мелкие холестериновые камни помогают растворять специальные препараты, которые назначает врач, но курс длится месяцами. Иногда врач добавляет ферменты для улучшения пищеварения.

Самолечение здесь опасно. Обезболивающие могут смазать картину острого приступа, и человек пропустит момент, когда нужна операция. Желчегонные средства и травы при камнях способны сдвинуть камень в проток и вызвать желтуху или панкреатит.

Острый холецистит дома не лечат. Ни грелка, ни травы, ни "тюбаж" его не остановят, а при камнях могут навредить. Сильная боль дольше нескольких часов, температура, желтизна - это повод для скорой, а не для домашних рецептов.

Дома реально только поддерживать состояние при хронической форме, которую уже обследовал врач. Ешьте регулярно, небольшими порциями, без переедания на ночь. Не увлекайтесь жирным и жареным. Худейте постепенно, без голодания. Принимайте только те препараты, которые назначил врач. И не откладывайте плановую операцию, если ее рекомендовали: обострения чаще случаются именно у тех, кто тянет с решением.

Питание не вылечит воспаление, но уменьшит количество приступов. Основные принципы:

• регулярные приемы пищи 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы желчь не застаивалась
• меньше жирного, жареного, копченого, фастфуда: именно они провоцируют боль
• больше овощей, круп, нежирного мяса и рыбы, кисломолочных продуктов
• блюда на пару, вареные, запеченные
• без алкоголя и без переедания вечером

Холецистит, диета 5 и строгие "столы" - наследие старых схем. Современные рекомендации проще: не голодать, не переедать, ограничить то, что лично у вас вызывает боль. Полностью отказываться от жиров не нужно. Небольшое количество масла помогает пузырю регулярно опорожняться. Жесткие диеты и голодание вредят, потому что желчь застаивается, а при резком похудении риск камней даже растет.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Да. Печень продолжает вырабатывать желчь, она просто поступает в кишечник напрямую. Первые недели после операции рекомендуют щадящее питание, дальше большинство людей едят привычно.

Хронический холецистит: сколько живут с этим диагнозом?

Сам по себе диагноз не сокращает жизнь, если его вовремя лечить. Опасны осложнения запущенных обострений, поэтому важно наблюдаться и не откладывать операцию, если ее рекомендовали.

Чем холецистит отличается от желчной колики?

Колика - это спазм из-за камня, боль проходит за несколько часов без температуры. При холецистите боль длится дольше, появляются температура и болезненность под правым ребром.

Бывает ли холецистит у детей?

Бывает, но реже, чем у взрослых. Ребенка с болью в правом боку и температурой должен осмотреть педиатр или детский хирург.

К какому врачу идти?

С хроническими симптомами - к гастроэнтерологу или терапевту, с камнями и повторными приступами - к хирургу. С острой болью - сразу в приемное отделение.

Можно ли беременным оперировать желчный пузырь?

Да, если есть необходимость. Решение принимают хирург и акушер-гинеколог вместе, оценивая риски для матери и ребенка.

Если под правым ребром регулярно болит после еды, на УЗИ нашли камни или уже были приступы, приходите на консультацию. В клинике Оберіг сделают УЗИ на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), заключение выдадут сразу. Хирург оценит риски, объяснит, нужна ли операция, и при необходимости проведет лапароскопическую холецистэктомию в операционной OR1 KARL STORZ.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.