Що таке холецистит і як його лікувати: гострий і хронічний

Холецистит - це запалення жовчного міхура. Звучить буденно, але за цим словом ховаються два дуже різні стани. Гострий напад може за кілька годин закінчитися операційною. Хронічний роками нагадує про себе тяжкістю після жирної їжі і гіркотою в роті. Лікують їх теж по-різному.

Нижче розбираємо холецистит, симптоми і лікування обох форм, різницю між запаленням з каменями і без них, тривожні ознаки, з якими треба їхати в лікарню, і чесну відповідь на питання, чи можна обійтися без операції. Плюс харчування, яке справді допомагає.

Жовчний міхур - невеликий мішечок під печінкою. Він накопичує жовч, яку виробляє печінка, і викидає її в кишку, коли ми їмо, особливо жирне. Запалення починається, коли відтік жовчі з міхура порушується: вона застоюється, подразнює стінку, а згодом туди можуть потрапити бактерії.

Найчастіший винуватець - камінь. Він закупорює шийку міхура або протоку, міхур розтягується, стінка набрякає. За даними MSD Manual, щонайменше у 90% людей з гострим холециститом є камені в жовчному міхурі. Значно рідше запалення розвивається без каменів: після тяжких операцій і травм, при сепсисі, тривалому голодуванні чи харчуванні через крапельницю, при порушенні кровопостачання стінки міхура.

Збільшують ризик ті самі фактори, що й для каменів: жіноча стать, вагітність, зайва вага, різке схуднення, цукровий діабет, вік після 40, спадковість. Про саму жовчнокам'яну хворобу буде окрема стаття, тут лише головне: камені самі по собі ще не холецистит, але саме вони найчастіше його запускають.

Лікарі ділять холецистит за двома ознаками: як швидко розвивається запалення і чи є в міхурі камені. Калькульозний означає "з каменями" (від латинського calculus, камінь), некалькульозний або безкам'яний - без них.

Гострий калькульозний холецистит - найчастіший варіант, з яким пацієнти потрапляють до хірурга. Безкам'яна форма, за даними MSD, становить лише 5-10% операцій з приводу гострого запалення. Хронічний холецистит зазвичай виникає після повторних нападів: стінка міхура ущільнюється, рубцюється, і він гірше скорочується.

Окремо згадаємо хронічний безкам'яний холецистит. Цей діагноз ставлять обережно. Спершу лікар має виключити дрібні камені, які не видно на звичайному УЗД, дискінезію жовчних шляхів і проблеми зі шлунком чи підшлунковою.

Типовий початок - біль у правому підребер'ї або під ложечкою, часто після рясної жирної вечері. Від звичайної жовчної коліки він відрізняється тривалістю: коліка минає за кілька годин, а при гострому запаленні біль триває понад 6 годин і посилюється. Він може віддавати в праве плече і під праву лопатку, пише NHS.

• постійний сильний біль під правим ребром, що посилюється на вдиху і під час руху
• температура, частіше невисока, іноді з ознобом
• нудота і блювання, яке не приносить полегшення
• болючість, коли натискаєте під правим ребром і глибоко вдихаєте: людина мимоволі зупиняє вдих (симптом Мерфі)
• у літніх людей біль може бути слабким, а на перший план виходять слабкість і сплутаність

Калькульозний холецистит: симптоми в гострій фазі практично ті самі, просто їм часто передують епізоди жовчної коліки в минулому. Якщо такі напади вже були, ризик повторення високий.

Коли їхати в лікарню негайно

Викликайте швидку (103), якщо біль не минає кілька годин, з'явилися висока температура з ознобом, жовтизна шкіри чи очей, темна сеча, або живіт став твердим і болить від дотику. Це можуть бути ускладнення: гнійне запалення, розрив стінки міхура, закупорка жовчної протоки. NHS прямо називає гострий холецистит потенційно серйозним станом, який зазвичай лікують у лікарні. До огляду лікаря не грійте живіт і не приймайте знеболювальні "щоб перетерпіти".

Холецистит: симптоми у жінок

Ознаки у жінок такі самі, як у чоловіків. Але жінки хворіють частіше, адже камені в жовчному міхурі в них утворюються частіше через вплив естрогенів. Ризик зростає під час вагітності, після кількох пологів, на тлі гормональної контрацепції і під час швидкого схуднення. У вагітних біль може зміщуватися вище, і його легко сплутати з іншими станами, тож будь-який сильний біль у правому боці під час вагітності - привід для огляду в той самий день.

Ознаки тут м'якші, зате тягнуться роками. Людина звикає до них і списує на "щось не те з'їв". Найчастіше це тупий або ниючий біль і тяжкість під правим ребром після жирної, смаженої чи гострої їжі. До них додаються гіркота в роті, відрижка, нудота, здуття і нестійкий стілець. Час від часу трапляються загострення з різким болем, схожі на гострий напад.

За даними медичної енциклопедії MedlinePlus, хронічне запалення найчастіше виникає через повторні напади гострого, а його головна причина - камені. Небезпека тут не стільки в дискомфорті, скільки в тому, що будь-яке загострення може перейти в гостру форму з ускладненнями.

Основний метод - УЗД. Воно показує камені, товщину і структуру стінки міхура, рідину навколо нього, розширення проток. Окремі камені в протоках УЗД бачить гірше, тоді допомагають інші методи.

Зазвичай обстеження починають з УЗД органів черевної порожнини, яке оцінює камені, потовщення стінки, набряк і розмір міхура. Загальний аналіз крові показує запалення через підвищені лейкоцити. У біохімії дивляться білірубін, АЛТ, АСТ, ГГТ і лужну фосфатазу, а амілазу або ліпазу перевіряють, щоб виключити панкреатит. Якщо є підозра на камені в протоках чи ускладнення, призначають МРТ-холангіографію або КТ. Гастроскопія потрібна, коли симптоми схожі на гастрит чи виразку.

Біль під правим ребром дають і інші органи: печінка, нирка, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза. Тому діагноз ставлять не за одним симптомом, а за поєднанням скарг, огляду, аналізів і УЗД.

Гострий холецистит лікують у стаціонарі. Призначають голод на перші дні, крапельниці, знеболення і антибіотики, а після стабілізації стану вирішують питання операції. Сучасний підхід - рання холецистектомія, тобто видалення жовчного міхура, коли це можливо.

Найчастіше операцію роблять лапароскопічно: через 3-4 невеликі проколи завдовжки 0,5-1 см, без великого розрізу. Чим раніше людина звертається після початку нападу, тим більше шансів, що операція буде лапароскопічною і пройде легше. Якщо стан пацієнта не дозволяє оперувати одразу, міхур тимчасово дренують через прокол під контролем УЗД, а операцію планують пізніше.

Клініка Оберіг має "інтелектуальну" операційну OR1 від KARL STORZ, світового виробника лапароскопічної техніки. Тут виконують увесь спектр малоінвазивних операцій на черевній порожнині. Детально про те, чому лапароскопія стала "золотим стандартом" при калькульозному холециститі і які міфи її оточують, ми писали в статті про лапароскопічну холецистектомію.

Чесна відповідь залежить від того, чи є камені. Якщо є, таблетки не розчинять їх надійно, а запалення повертатиметься. Тому хронічний калькульозний холецистит: лікування з найкращим результатом - планова лапароскопічна операція. Вона прибирає джерело нападів раз і назавжди, а жити без жовчного міхура можна повноцінно.

Без каменів ситуація інша. Хронічний некалькульозний холецистит: лікування переважно консервативне - режим харчування, препарати за призначенням лікаря, контрольні УЗД. Операцію в такому разі розглядають, лише коли симптоми сильні і не минають попри лікування.

Як лікувати хронічний холецистит з легкими симптомами, коли людина не готова до операції або має протипоказання? Лікар підбирає харчування і ліки для полегшення симптомів і пояснює, з якими ознаками звертатися негайно. Але важливо розуміти: це контроль, а не одужання.

Хронічний холецистит: лікування, препарати і що варто знати

Чим лікувати холецистит без операції, вирішує лише лікар після обстеження. Щоб зняти спазм і біль, він може призначити спазмолітики. Антибіотики потрібні при загостренні з ознаками бактеріального запалення. В окремих випадках дрібні холестеринові камені допомагають розчиняти спеціальні препарати, які призначає лікар, але курс триває місяцями. Іноді лікар додає ферменти для покращення травлення.

Холецистит, таблетки і самолікування - небезпечне поєднання. Знеболювальні можуть змазати картину гострого нападу, і людина пропустить момент, коли потрібна операція. Жовчогінні засоби і трави при каменях здатні зрушити камінь у протоку і спричинити жовтяницю чи панкреатит.

Гострий холецистит удома не лікують. Ні грілка, ні трави, ні "тюбаж" його не зупинять, а при каменях можуть зашкодити. Сильний біль понад кілька годин, температура, жовтизна - це привід для швидкої, а не для домашніх рецептів.

Удома реально лише підтримувати стан при хронічній формі, яку вже обстежив лікар. Їжте регулярно, невеликими порціями, без переїдання на ніч. Не захоплюйтеся жирним і смаженим. Худніть поступово, без голодування. Приймайте лише ті препарати, які призначив лікар. І не відкладайте планову операцію, якщо її рекомендували: загострення частіше трапляються саме в тих, хто тягне з рішенням.

Харчування не вилікує запалення, але зменшує кількість нападів. Основні принципи:

• регулярні прийоми їжі 4-5 разів на день невеликими порціями, щоб жовч не застоювалася
• менше жирного, смаженого, копченого, фастфуду: саме вони провокують біль
• більше овочів, круп, нежирного м'яса і риби, кисломолочних продуктів
• страви на пару, варені, запечені
• без алкоголю і без переїдання ввечері

Повністю відмовлятися від жирів не треба. Невелика кількість олії допомагає міхуру регулярно спорожнятися. Жорсткі дієти і голодування шкодять, бо жовч застоюється, а при різкому схудненні ризик каменів навіть зростає.

Чи можна жити без жовчного міхура?

Так. Печінка продовжує виробляти жовч, вона просто надходить у кишку безпосередньо. Перші тижні після операції рекомендують щадне харчування, далі більшість людей їдять звично.

Чи може холецистит минути сам?

Гострий напад іноді затихає, але камені нікуди не діваються, і запалення повертається. Тому навіть після затихання потрібне обстеження і план лікування.

Чим холецистит відрізняється від жовчної коліки?

Коліка - це спазм через камінь, біль минає за кілька годин без температури. При холециститі біль триває довше, з'являються температура і болючість під правим ребром.

Холецистит буває у дітей?

Буває, але рідше, ніж у дорослих. Дитину з болем у правому боці і температурою має оглянути педіатр або дитячий хірург.

До якого лікаря йти?

З хронічними симптомами - до гастроентеролога або терапевта, з каменями і повторними нападами - до хірурга. З гострим болем - одразу в приймальне відділення.

Чи можна вагітним оперувати жовчний міхур?

Так, якщо є потреба. Рішення ухвалюють хірург і акушер-гінеколог разом, оцінюючи ризики для матері і дитини.

Якщо під правим ребром регулярно болить після їжі, на УЗД знайшли камені або вже були напади, приходьте на консультацію. У клініці Оберіг зроблять УЗД на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), висновок видадуть одразу. Хірург оцінить ризики, пояснить, чи потрібна операція, і за потреби проведе лапароскопічну холецистектомію в операційній OR1 KARL STORZ.

Записатися можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.