Современные подходы и рекомендации по лечению COVID-19

Врачи-интерны клиники “Оберіг” прослушали вебинар «Современные подходы и рекомендации по лечению COVID-19» от доктора медицины, доктора философии, профессора Копенгагенского университета Йенса Лундгрена, который состоялся 19 октября 2020 года. Предлагаем ознакомиться с конспектом вебинара, подготовленным нашими интернами. Обратите внимание: информация для медиков!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОРОНАВИРУСЕ SARS-COV-2

Пути распространения:

• прямой – от человека к человеку;
• косвенный – через поверхности, редко – через аэрозоли.

Инфицированный человек способен распространять вирус за 3 дня до появления симптомов (и может оставаться заразным при асимптомном течении). Однако, наибольший уровень выделения вируса при начале симптомов.

Симптомы:

• часто – лихорадка, усталость, фарингит, сухой кашель,
• менее часто – одышка, головная боль, светобоязнь, потеря ощущения запаха и вкуса (около 30-40% случаев), аппетита, тошнота, макуло-папулярная сыпь.

Пациенты с легкими «амбулаторными» формами могут иметь общие симптомы (астения, усталость, одышка) еще на 14-21 сутки после негативного ПЦР-теста.

Каждый 4-й, в возрастной группе до 34 лет, страдает от остаточных явлений до 6 месяцев. Пациенты считаются заразными только через 48 ч после исчезновения основной симптоматики (около 8-10 суток заболевания).

Риск заболеть и тяжесть течения у ВИЧ положительных людей выше, наибольшие факторы риска – недиагностированная ВИЧ инфекция, раннее начало АРТ.

ЧЕМ ОН СХОЖ С ГРИППОМ?

• источники и пути передачи;
• ухудшение течения с возрастом и у групп риска (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек);
• уровень зараженности коррелирует со «стилем жизни»;
• имеется иммунная дисфункция (цитокиновый шторм).

ЧЕМ ОН ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ГРИППА?

• влияние ГКС (ухудшение течения при применении у больных гриппом, при COVID-19 – лучший ход);
• риск тромбоза при COVID-19 больше, чем при гриппе;
• присоединение супер-инфекции чаще встречается при гриппе.

ТРИ ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ COVID-19

Ранняя инфекция – наблюдается сухой кашель, умеренные конституционные симптомы, лихорадка (> 37,5 С), лабораторно – лимфопения;

Легочная фаза – одышка с или без гипоксии (PaO2/FiO2 <300 mm Hg), лабораторно – снижение или норма прокальцитонина, повышение трансаминаз, изменения ОГК при визуализации. На данной стадии начинают лечение Ремдесивиром, могут применять О2 (целевая SpО2 92-94%) + дексаметазон (в О2 зависимых 6 мг/сут в течение 10 дней, ориентироваться на СРБ, клиническую картину);

Гипервоспалительная фаза – ОРДС, шок, сердечная недостаточность + лабораторно – повышение уровня маркеров воспаления (Il-6, D-димер, ферритин, СРБ), тропонина. На данной стадии применяют О2 (кислородная терапия – не высокопотоковая) + дексаметазон (6 мг / сут в течение 10 дней).

ЛЕЧЕНИЕ

• Дексаметазон помогает при инвазивной ИВЛ (интубация!), и лишь на поздних стадиях является эффективным;
• Ограничить применение ремдесивира – оставить только для средне-тяжелого течения (некислородозависимые, «осельтамивир-образный» эффект)
• На догоспитальном этапе не применяется антикоагулянтная терапия;
• Госпитальная, с профилактической целью, можно принимать низкомолекулярные гепарины.
• Прекращать прием гепарина сразу после выписки (если нет клинических тромботических явлений – например, тромбоза глубоких вен);
• Сопутствующее лечение хронических заболеваний;
• Моноклональные антитела не используют, в т.ч. тоцилизумаб;
• Антибиотикотерапия при подтвержденной бактериальной инфекции (уровень прокальцитонина).