Сучасні підходи та рекомендації щодо лікування COVID-19

Лікарі-інтерни клініки “Оберіг” прослухали вебінар «Сучасні підходи та рекомендації щодо лікування COVID-19» від доктора медицини, доктора філософії, професора Копенгагенського університету Йєнса Лундгрена, який відбувся 19 жовтня 2020 року. Пропонуємо ознайомитися з конспектом вебінару, підготовленим нашими інтернами. Зверніть увагу: інформація для медиків!

ОСНОВНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО КОРОНАВІРУС SARS-COV-2

Шляхи поширення:

• прямий – від людини до людини;
• непрямий – через поверхні, рідко – через аерозолі.

  • Інфікована людина здатна поширювати вірус за 3 дні до появи симптомів (і може залишатися заразною при асимптомному перебігу). Проте, найбільший рівень виділення вірусу при початку симптомів.

    Симптоми:

  • 
    
    • часті – лихоманка, втома, фарингіт, сухий кашель;
    • менш часті – задишка, головний біль, світлобоязнь, втрата відчуття запаху та смаку (близько 30-40% випадків), апетиту, нудота, макуло-папулярний висип.

  • Пацієнти з легкими «амбулаторними» формами можуть мати загальні симптоми (астенія, втома, задишка) ще на 14-21 добу після негативного ПЛР-тесту.

    Кожен 4-й, у віковій групі до 34 роки, страждає від залишкових явищ до 6 місяців. Пацієнти вважаються не заразними тільки через 48 год після зникнення основної симптоматики (близько 8-10 доба захворювання).

    Ризик захворіти і тяжкість перебігу у ВІЛ позитивних людей вище, найбільші фактори ризику – недіагностована ВІЛ інфекція, ранній початок АРТ.

    ЧИМ ВІН СХОЖИЙ З ГРИПОМ?

  • 
    
    • джерела та шляхи передачі;
    • погіршення перебігу з віком та у груп ризику (ожиріння, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, хронічна хвороба нирок);
    • рівень зараженості корелює зі «стилем життя»;
    • наявна імунна дисфункція (цитокіновий шторм).

  • ЧИМ ВІН ВІДМІННИЙ ВІД ГРИПУ?

  • 
    
    • вплив ГКС (погіршення перебігу при застосуванні у хворих на грип, при COVID-19 – кращий перебіг);
    • ризик тромбозу при COVID-19 більший, ніж при грипі;
    • приєднання супер-інфекції частіше зустрічається при грипі.

  • ТРИ ФАЗИ ПЕРЕБІГУ COVID-19

    Рання інфекція – спостерігається сухий кашель, помірні конституційні симптоми, лихоманка (> 37,5 С), лабораторно – лімфопенія;

    Легенева фаза – задишка з або без гіпоксії (PaO2 / FiO2 < 300 mm Hg), лабораторно – зниження або норма прокальцитоніну, підвищення трансаміназ, зміни ОГК при візуалізації. На даній стадії починають лікування Ремдесивіром, можуть застосовувати О2 (цільова SpО2 92-94%) + дексаметазон (у О2 залежних 6 мг/добу протягом 10 днів, орієнтуватись на СРБ, клінічну картину);

    Гіперзапальна фаза – ГРДС, шок, серцева недостатність + лабораторно – підвищення рівня маркерів запалення (Il-6, D-димер, ферритин, СРБ), тропоніну. На даній стадії застосовують О2 (киснева терапія – не високопотокова) + дексаметазон (6 мг/добу протягом 10 днів).

    ЛІКУВАННЯ

  • 
    
    • Дексаметазон допомагає при інвазивній ШВЛ (інтубація!), та лише на пізніх стадіях є ефективним;
    • Обмежити застосування ремдесивіру – залишити лише для середньо-важкого перебігу (некиснезалежні, «озельтамівіро-подібний» ефект);
    • На догоспітальному етапі не застосовується антикоагулянтна терапія;
    • Госпітально, з профілактичною метою, можна приймати низькомолекулярні гепарини.
    • Припиняти прийом гепарину одразу після виписки (якщо немає клінічних тромботичних явищ – наприклад, тромбозу глибоких вен);
    • Супутнє лікування хронічних захворювань;
    • Моноклональні антитіла не використовують, в т.ч. тоцилізумаб;
    • Антибіотикотерапія при підтвердженій бактеріальній інфекції (рівень прокальцитоніну).