Nipple that retains a mastectomy for cancer

Мастектомія зі збереженням соска (сосково-зберігаюча, або підшкірна мастектомія) - операція, під час якої видаляють усю тканину молочної залози, але зберігають шкіру грудей, сосок і ареолу. В ту саму операцію груди відновлюють імплантом, експандером або власними тканинами, тому зовнішній вигляд майже не змінюється. Її виконують при раку молочної залози, коли пухлина розташована на достатній відстані від соска і не уражає шкіру, а також з профілактичною метою в носійок мутацій BRCA. Онкологічна безпечність такої операції у правильно відібраних пацієнток зіставна з класичною мастектомією.

Сосково-зберігаючі мастектомії з одномоментною реконструкцією виконують у Мамологічному центрі клініки "Оберіг".

Що таке мастектомія

Мастектомія - це хірургічне видалення молочної залози. Існує кілька її видів:

• проста (тотальна): видаляють залозу разом зі шкірою і соском;
• радикальна модифікована: до цього додають видалення пахвових лімфовузлів;
• шкірозберігаюча: зберігають більшу частину шкіри грудей, сосок видаляють;
• сосково-зберігаюча: зберігають шкіру, сосок і ареолу.

Сьогодні при ранньому раку перевагу часто віддають органозберігаючим операціям, наприклад лампектомії, а мастектомію обирають за певними показаннями. Якщо вона потрібна, сучасна хірургія дає змогу зберегти якомога більше власних тканин і одразу відновити груди.

Кому підходить збереження соска

Сосково-зберігаючу мастектомію розглядають, якщо:

• пухлина не проростає в шкіру і сосок, не розташована безпосередньо під ареолою;
• немає виділень із соска з кров'ю і хвороби Педжета (особливої форми раку соска);
• форма і розмір грудей дозволяють зберегти добре кровопостачання соска;
• жінка не курить або готова відмовитися від куріння: воно суттєво підвищує ризик некрозу шкіри і соска.

Під час операції тканину безпосередньо під соском досліджують окремо. Якщо в ній знаходять пухлинні клітини, сосок видаляють.

Профілактична мастектомія

Жінкам з дуже високим спадковим ризиком, насамперед носійкам мутацій BRCA1 і BRCA2, пропонують видалення здорових молочних залоз для профілактики раку. Дослідження показали, що така операція знижує ризик раку грудей приблизно на 90% і більше. Це добровільне рішення, яке ухвалюють після генетичної консультації, обговорення альтернатив, зокрема регулярного МРТ-скринінгу, і психологічної підтримки. Саме при профілактичних операціях збереження соска і шкіри дає найкращий естетичний результат.

Як проходить операція

Операцію виконують під загальною анестезією. Розріз роблять у малопомітному місці, найчастіше в складці під грудьми або по краю ареоли. Хірург-онколог видаляє тканину залози, а при раку - і сторожові лімфовузли, які в клініці знаходять методом флуоресцентної навігації. Потім пластичний етап: встановлюють імплант або тимчасовий експандер, який поступово розтягує тканини перед заміною на імплант. Детальніше про варіанти відновлення - у статті про реконструкцію грудей.

Відновлення і можливі ускладнення

У стаціонарі зазвичай перебувають кілька днів, дренажі видаляють, коли зменшиться виділення рідини. Кілька тижнів потрібно носити компресійну білизну, уникати навантажень на руки і спати на спині. Найчастіші ускладнення - порушення кровопостачання шкіри або соска, інфекція, проблеми з імплантом. Чутливість соска після операції зазвичай значно знижується, а функція годування груддю втрачається.

Важливо: після мастектомії з приводу раку залежно від стадії може знадобитися променева, хіміо- чи гормональна терапія. Опромінення впливає на вибір методу реконструкції, тому план складають заздалегідь разом з променевим терапевтом.

Відповіді на часті запитання

Чи можна після такої операції годувати груддю? Ні. Тканину залози видаляють повністю, тому лактація неможлива, хоча сосок зовні зберігається.

Чи потрібна буде повторна операція? Якщо спершу встановлено експандер, через кілька місяців його замінюють на постійний імплант. Інколи для покращення симетрії або форми виконують невеликі коригувальні втручання.

Чи можна виявити рак після профілактичної мастектомії? Ризик стає дуже низьким, але не нульовим, бо невелика кількість клітин залози може залишитися під шкірою. Тому регулярні огляди у мамолога все одно потрібні.

Операція в клініці "Оберіг"

Мамологічний центр очолює кандидат медичних наук, лікар-онкохірург і експерт з естетичної мамопластики Шуліга Оксана Василівна. Онкологічний і реконструктивний етапи виконуються в одну операцію, а план лікування складає мультидисциплінарна команда за настановами NCCN та ESMO.

Мастектомія: ціна

Вартість підшкірної мастектомії з одномоментною постановкою експандера або імпланта, радикальної мастектомії та біопсії сторожового лімфовузла наведено на сторінці Операції при раку молочної залози. У вартість операції не входить ціна імпланта чи експандера, тому остаточну суму після консультації уточнюйте у кол-центрі.

Записатися на консультацію онкохірурга можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

• Loibl S. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. 2024;35(2):159-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101773/
• Hartmann L. C. et al. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer // N Engl J Med. 1999;340(2):77-84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9887158/
• Domchek S. M. et al. Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality // JAMA. 2010;304(9):967-975. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20810374/