Esophageal varices: causes and symptoms
Варикозне розширення вен стравоходу - це розтягнуті, звивисті вени в нижній частині стравоходу. Вони з'являються, коли кров не може вільно пройти крізь печінку і шукає обхідний шлях. Головна причина - цироз печінки. Самі вузли не болять і роками нічим себе не видають. Перший симптом часто є і найнебезпечнішим: це кровотеча. Тому людям з хворобою печінки радять перевірити вени заздалегідь, на гастроскопії.
У клініці "Оберіг" вени стравоходу оцінюють і лікують лікарі Відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії. Якщо потрібне хірургічне лікування причини, до роботи долучається Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.
Що таке варикоз вен стравоходу
Варикоз вен стравоходу виникає як обхідний шлях для крові. У нормі кров від кишечника і шлунка збирається у ворітну вену і йде до печінки. Коли тиск у ворітній вені зростає, частина крові скидається у дрібні вени стравоходу. Вони лежать під тонкою слизовою оболонкою і не розраховані на великий потік. Вени розширюються, стінка стоншується, і з часом вона може розірватися.
Варикозні вени знаходять приблизно в половини людей з цирозом. У тих, у кого їх ще немає, вони з'являються з частотою близько 7-8% на рік. Невеликі вузли щороку стають великими приблизно у 8% пацієнтів. Подібні вени можуть утворитися і в шлунку. Кровоточать вони рідше, але кровотеча буває сильнішою.
Чому розширюються вени стравоходу
Майже завжди за варикозом стоїть підвищений тиск у ворітній вені. Його спричиняють такі стани:
- цироз печінки будь-якого походження, найчастіше алкогольний, вірусний або при жировій хворобі печінки;
- тромбоз ворітної вени, навіть при здоровій печінці;
- синдром Бадда-Кіарі, коли порушений відтік крові з печінки;
- рідкісні судинні хвороби печінки без цирозу;
- тромбоз селезінкової вени після панкреатиту, при якому вузли частіше утворюються в шлунку.
Окремий випадок - вузли у верхній частині стравоходу. Вони виникають, коли звужена верхня порожниста вена, наприклад через пухлину чи тривалий катетер. З хворобою печінки такі вени не пов'язані.
Ступені варикозного розширення вен стравоходу
Ступені варикозного розширення вен стравоходу визначає ендоскопіст під час гастроскопії. Він оцінює, наскільки вени виступають над слизовою і яку частину просвіту стравоходу займають.
| Ступінь | Як виглядають вени | Що це означає |
|---|---|---|
| 1 | невеликі, прямі, ледь підняті над слизовою | малі вузли, ризик кровотечі нижчий |
| 2 | звивисті, займають менше третини просвіту | для вибору лікування прирівнюють до великих |
| 3 | великі, вузлуваті, займають понад третину просвіту | найвищий ризик кровотечі |
Західні настанови часто ділять вени лише на малі й великі. Межа між ними - діаметр 5 мм.
Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеню зазвичай виявляють випадково, на плановій гастроскопії. Скарг воно не дає. Таким пацієнтам потрібні лікування хвороби печінки і контрольна гастроскопія за графіком. Ліки для зниження тиску лікар призначає, якщо цироз тяжкий або на вузлах є червоні мітки.
Варикозне розширення вен стравоходу 2 ступеня вже вважають значущим. Без профілактики ризик кровотечі тут суттєво вищий, тому лікар призначає бета-блокатори або ендоскопічне лігування.
Ендоскопіст також шукає на стінці вен червоні смуги і плями. Ці мітки означають, що стінка дуже тонка і кровотеча може статися найближчим часом.
Маєте цироз і ще не перевіряли вени стравоходу? Запишіться на консультацію і гастроскопію. Записатися
Симптоми варикозу і кровотечі
Варикозне розширення вен стравоходу симптоми дає лише тоді, коли починається кровотеча. До цього людина помічає хіба що прояви хвороби печінки: збільшення живота, жовтяницю, синці, швидку втому. Біль за грудиною чи печія для варикозу не характерні.
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу починається раптово і може бути масивною. Її ознаки:
- блювання яскраво-червоною кров'ю, згустками або масами кольору "кавової гущі";
- чорний, рідкий, дьогтеподібний стілець;
- різка слабкість, запаморочення, холодний піт;
- блідість, частий пульс, непритомність;
- у людей з цирозом сплутаність свідомості.
Чорний стілець може з'явитися через кілька годин після початку кровотечі. Кровотеча з вен стравоходу зупиняється сама рідше, ніж інші шлунково-кишкові кровотечі.
Важливо: при блюванні кров'ю або чорному стільці негайно викликайте бригаду клініки за номером 3003 (+38 044 521 30 03) або швидку за номером 103. Покладіть людину на бік, щоб вона не захлинулася. Не давайте їсти і пити.
У лікарні кровотечу зупиняють комплексно. Вводять препарати, що знижують тиск у ворітній вені, і антибіотики. Протягом перших 12 годин роблять гастроскопію і накладають на вузли лігатури. Навіть за такого лікування протягом 6 тижнів помирають близько 15-20% пацієнтів, тому кровотечу важливо попередити.
Як виявляють розширені вени стравоходу
Основний метод - гастроскопія. Вона показує розмір вузлів, червоні мітки і вени в шлунку. Допоміжну роль мають УЗД з доплером ворітної вени, еластографія печінки, аналіз крові на тромбоцити, КТ з контрастом.
За консенсусом Baveno VII, гастроскопію для пошуку вен можна відкласти, якщо жорсткість печінки менше 20 кПа, а тромбоцитів більше 150 тисяч. Таким людям раз на рік повторюють еластографію й аналіз крові. Якщо вузлів не знайшли, але печінка й далі уражується, гастроскопію повторюють кожні 2 роки. За наявності малих вен - щороку.
Як запобігти кровотечі
Профілактика залежить від ступеня і тяжкості цирозу:
- неселективні бета-блокатори, переважно карведилол, знижують тиск у ворітній вені;
- лігування вен стравоходу закриває великі вузли еластичними кільцями;
- лікування причини: відмова від алкоголю, противірусна терапія, схуднення;
- відмова від аспірину, ібупрофену та інших протизапальних знеболювальних без дозволу лікаря.
Після першої кровотечі без профілактики вона повторюється приблизно у 60% пацієнтів протягом 1-2 років. Тому після неї поєднують бета-блокатори і лігування. Якщо кровотеча повертається попри лікування, обговорюють шунтування або трансплантацію печінки.
Допомога в клініці "Оберіг"
Ендоскопічний напрям клініки очолює кандидат медичних наук Яковенко Владислав Олександрович. Гастроскопію для оцінки вен стравоходу і шлунка виконують на обладнанні FUJI та Olympus зі штучним інтелектом. Процедуру проводять у стані медикаментозного сну, тому вона безболісна. Під час того самого дослідження лікар може накласти лігатури або зупинити кровотечу.
Пацієнтів з цирозом обстежують комплексно: УЗД, еластографія, КТ, МРТ, аналізи у власній лабораторії. Коли ендоскопічних методів недостатньо, лікування продовжують хірурги печінкового центру, зокрема з трансплантацією печінки.
Вартість обстеження і лікування вен стравоходу
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| Консультація гастроентеролога | 1 670 грн |
| Консультація завідувача відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії, к.м.н. В.О. Яковенко | 1 285 грн |
| Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) | 2 189 грн |
| Анестезіологічне забезпечення при проведенні радіологічного дослідження, ЕГДС, постановці гастростоми,трахеостоми | 1 085 грн |
| Ендоскопічне лігування варикозно розширених вен стравоходу 1 категорія складності (без вартості набору) | 9 875 грн |
| Комплексна ендоскопiчна зупинка кровотечi при езофагогастродуоденоскопiї (без вартості набору), 1 категорія | 2 500 грн |
| УЗД органів черевної порожнини з еластографією печінки | 1 695 грн |
| Загальноклінічний аналіз крові (параметри аналізатора, лейкоцитарна формула) | 445 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Про головну причину варикозу вен стравоходу читайте у статті Цироз печінки.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Часті запитання
Чи можна вилікувати варикоз вен стравоходу?
Вени зменшуються, якщо знизити тиск у ворітній вені. Це можливо при лікуванні причини, наприклад гепатиту чи тромбозу, і після трансплантації печінки. При цирозі вузли закривають лігуванням, але вони можуть з'явитися знову. Тому потрібен постійний контроль.
Чи небезпечне розширення вен 1 ступеня?
Ризик кровотечі при малих вузлах нижчий, але він є. Без лікування хвороби печінки вузли збільшуються. Тому гастроскопію повторюють за графіком, який визначає лікар.
Чи болять варикозні вени стравоходу?
Ні. Вони не викликають болю чи печії і довго ніяк себе не проявляють. Перші відчутні ознаки зазвичай пов'язані вже з кровотечею.
Чи пов'язаний варикоз стравоходу з варикозом ніг?
Ні. На ногах вени розширюються через слабкість клапанів, а в стравоході через високий тиск у ворітній вені. Це різні хвороби з різним лікуванням.
Джерела
- de Franchis R. et al. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension // J Hepatol. 2022;76(4):959-974. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35120736/
- Kaplan D. E. et al. AASLD Practice Guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis // Hepatology. 2024;79(5):1180-1211. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37870298/
- Garcia-Tsao G. et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the AASLD // Hepatology. 2017;65(1):310-335. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27786365/
- Garcia-Tsao G., Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis // N Engl J Med. 2010;362(9):823-832. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20200386/
- Tripathi D. et al. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients // Gut. 2015;64(11):1680-1704. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25887380/
