Варикозное расширение вен пищевода, его причины и симптомы

Варикозное расширение вен пищевода - это растянутые, извитые вены в нижней части пищевода. Они появляются, когда кровь не может свободно пройти через печень и ищет обходной путь. Главная причина - цирроз печени. Сами узлы не болят и годами никак себя не проявляют. Первый симптом часто оказывается и самым опасным: это кровотечение. Поэтому людям с болезнью печени советуют проверить вены заранее, на гастроскопии.

В клинике "Оберіг" вены пищевода оценивают и лечат врачи Отделения эндоскопии и малоинвазивной хирургии. Если нужно хирургическое лечение причины, к работе подключается Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Что такое варикоз вен пищевода

Варикоз вен пищевода возникает как обходной путь для крови. В норме кровь от кишечника и желудка собирается в воротную вену и идет к печени. Когда давление в воротной вене растет, часть крови сбрасывается в мелкие вены пищевода. Они лежат под тонкой слизистой оболочкой и не рассчитаны на большой поток. Вены расширяются, стенка истончается, и со временем она может разорваться.

Варикозные вены находят примерно у половины людей с циррозом. У тех, у кого их еще нет, они появляются с частотой около 7-8% в год. Небольшие узлы ежегодно становятся большими примерно у 8% пациентов. Похожие вены могут образоваться и в желудке. Кровоточат они реже, но кровотечение бывает сильнее.

Почему расширяются вены пищевода

Почти всегда за варикозом стоит повышенное давление в воротной вене. Его вызывают такие состояния:

• цирроз печени любого происхождения, чаще всего алкогольный, вирусный или при жировой болезни печени;
• тромбоз воротной вены, даже при здоровой печени;
• синдром Бадда-Киари, когда нарушен отток крови из печени;
• редкие сосудистые болезни печени без цирроза;
• тромбоз селезеночной вены после панкреатита, при котором узлы чаще образуются в желудке.

Отдельный случай - узлы в верхней части пищевода. Они возникают, когда сужена верхняя полая вена, например из-за опухоли или длительно стоящего катетера. С болезнью печени такие вены не связаны.

Степени варикозного расширения вен пищевода

Степени варикозного расширения вен пищевода определяет эндоскопист во время гастроскопии. Он оценивает, насколько вены выступают над слизистой и какую часть просвета пищевода занимают.

Западные рекомендации часто делят вены только на малые и большие. Граница между ними - диаметр 5 мм.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени обычно выявляют случайно, на плановой гастроскопии. Жалоб оно не вызывает. Таким пациентам нужны лечение болезни печени и контрольная гастроскопия по графику. Лекарства для снижения давления врач назначает, если цирроз тяжелый или на узлах есть красные метки.

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени уже считают значимым. Без профилактики риск кровотечения здесь существенно выше, поэтому врач назначает бета-блокаторы или эндоскопическое лигирование.

Эндоскопист также ищет на стенке вен красные полосы и пятна. Эти метки означают, что стенка очень тонкая и кровотечение может случиться в ближайшее время.

Есть цирроз, а вены пищевода еще не проверяли? Запишитесь на консультацию и гастроскопию. Записаться

Симптомы варикоза и кровотечения

Симптомы варикозное расширение вен пищевода дает лишь тогда, когда начинается кровотечение. До этого человек замечает разве что проявления болезни печени: увеличение живота, желтуху, синяки, быструю утомляемость. Боль за грудиной или изжога для варикоза не характерны.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода начинается внезапно и может быть массивным. Его признаки:

• рвота ярко-красной кровью, сгустками или массами цвета "кофейной гущи";
• черный, жидкий, дегтеобразный стул;
• резкая слабость, головокружение, холодный пот;
• бледность, частый пульс, обморок;
• у людей с циррозом спутанность сознания.

Черный стул может появиться через несколько часов после начала кровотечения. Кровотечение из вен пищевода останавливается само реже, чем другие желудочно-кишечные кровотечения.

Важно: при рвоте кровью или черном стуле немедленно вызывайте бригаду клиники по номеру 3003 (+38 044 521 30 03) или скорую по номеру 103. Положите человека на бок, чтобы он не захлебнулся. Не давайте есть и пить.

В больнице кровотечение останавливают комплексно. Вводят препараты, которые снижают давление в воротной вене, и антибиотики. В течение первых 12 часов делают гастроскопию и накладывают на узлы лигатуры. Даже при таком лечении в течение 6 недель умирают около 15-20% пациентов, поэтому кровотечение важно предупредить.

Как выявляют расширенные вены пищевода

Основной метод - гастроскопия. Она показывает размер узлов, красные метки и вены в желудке. Вспомогательную роль играют УЗИ с допплером воротной вены, эластография печени, анализ крови на тромбоциты, КТ с контрастом.

По консенсусу Baveno VII гастроскопию для поиска вен можно отложить, если жесткость печени меньше 20 кПа, а тромбоцитов больше 150 тысяч. Таким людям раз в год повторяют эластографию и анализ крови. Если узлов не нашли, но печень продолжает поражаться, гастроскопию повторяют каждые 2 года. При малых венах - ежегодно.

Как предупредить кровотечение

Профилактика зависит от степени и тяжести цирроза:

• неселективные бета-блокаторы, преимущественно карведилол, снижают давление в воротной вене;
• лигирование вен пищевода закрывает большие узлы эластичными кольцами;
• лечение причины: отказ от алкоголя, противовирусная терапия, снижение веса;
• отказ от аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных обезболивающих без разрешения врача.

После первого кровотечения без профилактики оно повторяется примерно у 60% пациентов в течение 1-2 лет. Поэтому после него сочетают бета-блокаторы и лигирование. Если кровотечение возвращается несмотря на лечение, обсуждают шунтирование или трансплантацию печени.

Помощь в клинике "Оберіг"

Эндоскопическое направление клиники возглавляет кандидат медицинских наук Яковенко Владислав Александрович. Гастроскопию для оценки вен пищевода и желудка выполняют на оборудовании FUJI и Olympus с искусственным интеллектом. Процедуру проводят в состоянии медикаментозного сна, поэтому она безболезненна. Во время того же исследования врач может наложить лигатуры или остановить кровотечение.

Пациентов с циррозом обследуют комплексно: УЗИ, эластография, КТ, МРТ, анализы в собственной лаборатории. Когда эндоскопических методов недостаточно, лечение продолжают хирурги печеночного центра, в том числе с трансплантацией печени.

Стоимость обследования и лечения вен пищевода

Цены указаны по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. О главной причине варикоза вен пищевода читайте в статье Цирроз печени.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Можно ли вылечить варикоз вен пищевода?

Вены уменьшаются, если снизить давление в воротной вене. Это возможно при лечении причины, например гепатита или тромбоза, и после трансплантации печени. При циррозе узлы закрывают лигированием, но они могут появиться снова. Поэтому нужен постоянный контроль.

Опасно ли расширение вен 1 степени?

Риск кровотечения при малых узлах ниже, но он есть. Без лечения болезни печени узлы увеличиваются. Поэтому гастроскопию повторяют по графику, который определяет врач.

Болят ли варикозные вены пищевода?

Нет. Они не вызывают боли или изжоги и долго никак себя не проявляют. Первые ощутимые признаки обычно связаны уже с кровотечением.

Связан ли варикоз пищевода с варикозом ног?

Нет. На ногах вены расширяются из-за слабости клапанов, а в пищеводе из-за высокого давления в воротной вене. Это разные болезни с разным лечением.