Когда нужна пересадка печени при циррозе

Пересадка печени при циррозе нужна, когда болезнь переходит в стадию декомпенсации или печень уже не справляется с работой. Сигналами служат асцит, кровотечение из вен пищевода, печеночная энцефалопатия или желтуха. Еще одно показание - балл по шкале MELD 15 и выше или небольшая опухоль печени на фоне цирроза. Направление к трансплантологу лучше получить после первого такого осложнения, а не в последний момент. Обследование и подготовка занимают недели, а состояние может ухудшиться быстро.

В клинике "Оберіг" показания к операции оценивают специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации. О причинах, симптомах и стадиях самой болезни читайте на странице Цирроз печени.

Когда цирроз становится показанием к трансплантации

Пока цирроз компенсирован, печень справляется, и человек может годами чувствовать себя нормально. Когда наступает декомпенсация, лекарства уже не останавливают процесс. Единственным радикальным методом становится трансплантация.

Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) называют такие показания:

• первый эпизод декомпенсации: асцит, кровотечение из варикозных вен, печеночная энцефалопатия или желтуха;
• балл MELD 15 и выше, даже без явных осложнений;
• асцит, который возвращается, несмотря на мочегонные и повторные проколы. Лечебный лапароцентез в таком случае лишь выигрывает время;
• повторные кровотечения из вен пищевода, несмотря на лигирование варикозно расширенных вен и лекарства;
• повторные эпизоды печеночной энцефалопатии;
• нарушение работы почек (гепаторенальный синдром) или легких (гепатопульмональный синдром) из-за цирроза;
• гепатоцеллюлярная карцинома в пределах Миланских критериев;
• нестерпимый зуд и повторные холангиты при циррозе на фоне болезней желчных протоков.

При болезни Вильсона-Коновалова пересаженная печень еще и устраняет наследственный дефект обмена меди.

Шкала MELD: насколько срочно нужна операция

MELD - это шкала, которая оценивает тяжесть болезни печени по трем анализам. Это билирубин, креатинин и международное нормализованное отношение (МНО), которое показывает свертываемость крови.

По данным исследования 3 437 пациентов из американского листа ожидания, при балле 30-39 без пересадки в течение трех месяцев умирает около половины больных. Польза от операции перевешивает ее риск примерно с 15 баллов. Поэтому рекомендации связывают с этим порогом маршрут пациента:

Опухоль печени или поражение легких могут не повышать балл, хотя операция нужна. Такие случаи оценивают отдельно.

Важно: не ждите критического состояния. Чем оно тяжелее на момент операции, тем сложнее восстановление. Лучшее время для консультации трансплантолога - сразу после первого осложнения цирроза или когда MELD приближается к 15.

Пересадка печени при раке на фоне цирроза

Цирроз любой причины повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы. Пересадка при опухоли убирает и опухоль, и больную печень, в которой могла бы вырасти новая.

Самые известные правила отбора - Миланские критерии:

• один узел до 5 см;
• или до трех узлов, каждый не больше 3 см;
• нет прорастания в сосуды;
• нет метастазов за пределами печени.

В классическом исследовании Mazzaferro 1996 года 4-летняя выживаемость таких пациентов после пересадки составила 75%. Рецидива не было в 83% случаев. Более крупную опухоль иногда сначала уменьшают местным лечением.

Хотите узнать, нужна ли вам трансплантация? Запишитесь на консультацию трансплантолога. Записаться

Когда трансплантацию откладывают

Если устранить причину цирроза, печень иногда частично восстанавливается. Консенсус Baveno VII называет это рекомпенсацией. Так бывает:

• после полного отказа от алкоголя при алкогольном циррозе;
• после противовирусного лечения гепатита C;
• на фоне длительного приема препаратов против гепатита B.

Если осложнения не возвращаются, а анализы улучшаются, трансплантацию откладывают.

Есть состояния, при которых пересадку не выполняют:

• активное употребление алкоголя или наркотиков;
• злокачественная опухоль за пределами печени или метастазы гепатоцеллюлярной карциномы;
• тяжелые болезни сердца и легких, в том числе тяжелая легочная гипертензия, которую не удается снизить;
• неконтролируемая инфекция, сепсис;
• невозможность соблюдать лечение после операции.

Возраст сам по себе не является противопоказанием. Важнее общее состояние человека.

Пересадка печени при алкогольном циррозе

Раньше центры требовали обязательных 6 месяцев трезвости. Рекомендации EASL советуют не ограничиваться только этим сроком. Оценивают риск возврата к алкоголю, поддержку семьи и готовность лечиться у нарколога. Трезвость нужна еще и для того, чтобы увидеть, не восстановится ли печень сама. У части пациентов потребность в операции после этого исчезает.

Как готовятся к пересадке печени

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование. Оно отвечает на два вопроса: нужна ли трансплантация и выдержит ли человек операцию.

• анализы крови: функция печени и почек, свертываемость, группа крови, вирусные инфекции, онкомаркеры;
• УЗИ с допплерографией сосудов, МРТ или КТ печени для оценки анатомии сосудов и поиска опухолей;
• обследование сердца и легких: ЭКГ, эхокардиография, при необходимости нагрузочные тесты;
• осмотр стоматолога, гинеколога или уролога для поиска скрытых инфекций и опухолей.

Пересадка печени при циррозе от живого родственного донора позволяет не ждать органа месяцами. Донором может стать здоровый совершеннолетний родственник с совместимой группой крови. Его тоже тщательно обследуют. Хирурги забирают часть печени донора, а оставшаяся часть органа за несколько месяцев восстанавливает почти полный объем. После операции пациент пожизненно принимает препараты, которые не дают иммунной системе отторгнуть новую печень.

Трансплантация печени в клинике "Оберіг"

Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации - единственное подразделение частного медицинского учреждения в Украине, где пересаживают органы. По состоянию на 1 марта 2026 года здесь выполнили 212 трансплантаций печени взрослым и детям. Из них 205 - от родственного донора. Выживаемость пациентов превышает 85%.

Трансплантация печени при циррозе от родственного донора длится от 15 до 20 часов. Ее обеспечивает команда из 5 трансплантологов, сосудистого хирурга, 4 анестезиологов, врача УЗ-диагностики и патоморфолога. Для пациентов в рамках договора с НСЗУ трансплантация бесплатна.

Центр возглавляет профессор Котенко Олег Геннадьевич. По состоянию на 25 июля 2025 года он лично выполнил более 340 трансплантаций печени от живого родственного донора. Пациентов с циррозом также консультирует трансплантолог Григорян Марат Славович. Клиника также проводит бесплатные совместные консультации терапевта и хирурга при болезнях печени.

Стоимость обследования перед трансплантацией печени

Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Условия бесплатной трансплантации по программе НСЗУ также уточняйте в колл-центре.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Нужна ли пересадка печени при циррозе в компенсированной стадии?

Обычно нет. Пока печень справляется, риск операции выше ее пользы. Исключения - опухоль печени в пределах Миланских критериев и отдельные редкие состояния.

Кто может стать донором печени?

Совершеннолетний здоровый родственник с совместимой группой крови, который добровольно согласился на операцию. Донор проходит отдельное обследование. Окончательное решение принимают трансплантологи после оценки его здоровья и анатомии печени.

Может ли цирроз вернуться после трансплантации?

Может, если причина болезни осталась. Гепатит C сегодня лечат противовирусными препаратами еще до или после операции. При алкогольном циррозе новая печень поражается, если человек снова пьет. Поэтому после пересадки нужно пожизненное наблюдение.