When is a liver transplant needed for cirrhosis

Пересадка печінки при цирозі потрібна, коли хвороба переходить у стадію декомпенсації або печінка вже не справляється з роботою. Сигналами є асцит, кровотеча з вен стравоходу, печінкова енцефалопатія чи жовтяниця. Ще одне показання - бал за шкалою MELD 15 і вище або невелика пухлина печінки на тлі цирозу. Направлення до трансплантолога краще отримати після першого такого ускладнення, а не в останній момент. Обстеження і підготовка займають тижні, а стан може погіршитися швидко.

У клініці "Оберіг" показання до операції оцінюють фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації. Про причини, симптоми і стадії самої хвороби читайте на сторінці Цироз печінки.

Коли цироз стає показанням до трансплантації

Поки цироз компенсований, печінка справляється, і людина може роками почуватися нормально. Коли настає декомпенсація, ліки вже не зупиняють процес. Єдиним радикальним методом стає трансплантація.

Настанови Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL) та Американської асоціації з вивчення хвороб печінки (AASLD) називають такі показання:

• перший епізод декомпенсації: асцит, кровотеча з варикозних вен, печінкова енцефалопатія або жовтяниця;
• бал MELD 15 і вище, навіть без явних ускладнень;
• асцит, який повертається, попри сечогінні і повторні проколи. Лікувальний лапароцентез у такому разі лише виграє час;
• повторні кровотечі з вен стравоходу, попри лігування варикозно розширених вен і ліки;
• повторні епізоди печінкової енцефалопатії;
• порушення роботи нирок (гепаторенальний синдром) або легень (гепатопульмональний синдром) через цироз;
• гепатоцелюлярна карцинома в межах Міланських критеріїв;
• нестерпний свербіж і повторні холангіти при цирозі на тлі хвороб жовчних проток.

При хворобі Вільсона-Коновалова пересаджена печінка ще й усуває спадковий дефект обміну міді.

Шкала MELD: наскільки терміново потрібна операція

MELD - це шкала, яка оцінює тяжкість хвороби печінки за трьома аналізами. Це білірубін, креатинін і міжнародне нормалізоване відношення (МНВ), яке показує згортання крові.

За даними дослідження 3 437 пацієнтів з американського листа очікування, при балі 30-39 без пересадки протягом трьох місяців помирає близько половини хворих. Користь від операції переважає її ризик приблизно з 15 балів. Тому настанови пов'язують з цим порогом маршрут пацієнта:

Пухлина печінки чи ураження легень можуть не підвищувати бал, хоча операція потрібна. Такі випадки оцінюють окремо.

Важливо: не чекайте критичного стану. Чим він гірший на момент операції, тим складніше відновлення. Найкращий час для консультації трансплантолога - одразу після першого ускладнення цирозу або коли MELD наближається до 15.

Пересадка печінки при раку на тлі цирозу

Цироз будь-якої причини підвищує ризик гепатоцелюлярної карциноми. Пересадка при пухлині прибирає і пухлину, і хвору печінку, у якій могла б вирости нова.

Найвідоміші правила відбору - Міланські критерії:

• один вузол до 5 см;
• або до трьох вузлів, кожен не більше 3 см;
• немає проростання в судини;
• немає метастазів за межами печінки.

У класичному дослідженні Mazzaferro 1996 року 4-річна виживаність таких пацієнтів після пересадки становила 75%. Рецидиву не було в 83% випадків. Більшу пухлину інколи спершу зменшують місцевим лікуванням.

Хочете дізнатися, чи потрібна вам трансплантація? Запишіться на консультацію трансплантолога. Записатися

Коли трансплантацію відкладають

Якщо усунути причину цирозу, печінка інколи частково відновлюється. Консенсус Baveno VII називає це рекомпенсацією. Так буває:

• після повної відмови від алкоголю при алкогольному цирозі;
• після противірусного лікування гепатиту C;
• на тлі тривалого прийому препаратів проти гепатиту B.

Якщо ускладнення не повертаються, а аналізи покращуються, трансплантацію відкладають.

Є стани, за яких пересадку не виконують:

• активне вживання алкоголю чи наркотиків;
• злоякісна пухлина за межами печінки або метастази гепатоцелюлярної карциноми;
• тяжкі хвороби серця і легень, зокрема важка легенева гіпертензія, яку не вдається знизити;
• неконтрольована інфекція, сепсис;
• неможливість дотримуватися лікування після операції.

Вік сам по собі не є протипоказанням. Важливіший загальний стан людини.

Пересадка печінки при алкогольному цирозі

Раніше центри вимагали обов'язкових 6 місяців тверезості. Настанови EASL радять не обмежуватися лише цим строком. Оцінюють ризик повернення до алкоголю, підтримку родини і готовність лікуватися в нарколога. Тверезість потрібна ще й для того, щоб побачити, чи не відновиться печінка сама. У частини пацієнтів потреба в операції після цього зникає.

Як готуються до пересадки печінки

Перед операцією пацієнт проходить комплексне обстеження. Воно відповідає на два запитання: чи потрібна трансплантація і чи витримає людина операцію.

• аналізи крові: функція печінки і нирок, згортання, група крові, вірусні інфекції, онкомаркери;
• УЗД з доплерографією судин, МРТ або КТ печінки для оцінки анатомії судин і пошуку пухлин;
• обстеження серця і легень: ЕКГ, ехокардіографія, за потреби навантажувальні тести;
• огляд стоматолога, гінеколога чи уролога для пошуку прихованих інфекцій і пухлин.

Пересадка печінки при цирозі від живого родинного донора дає змогу не чекати органа місяцями. Донором може стати здоровий родич повнолітнього віку з сумісною групою крові. Його теж ретельно обстежують. Хірурги забирають частину печінки донора, а решта органа за кілька місяців відновлює майже повний об'єм. Після операції пацієнт довічно приймає препарати, які не дають імунній системі відторгнути нову печінку.

Трансплантація печінки в клініці "Оберіг"

Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації - єдиний підрозділ приватного медичного закладу в Україні, де пересаджують органи. Станом на 1 березня 2026 року тут виконали 212 трансплантацій печінки дорослим і дітям. З них 205 - від родинного донора. Виживаність пацієнтів перевищує 85%.

Трансплантація печінки при цирозі від родинного донора триває від 15 до 20 годин. Її забезпечує команда з 5 трансплантологів, судинного хірурга, 4 анестезіологів, лікаря УЗ-діагностики і патоморфолога. Для пацієнтів у межах договору з НСЗУ трансплантація безоплатна.

Центр очолює професор Котенко Олег Геннадійович. Станом на 25 липня 2025 року він особисто виконав понад 340 трансплантацій печінки від живого родинного донора. Пацієнтів з цирозом також консультує трансплантолог Григорян Марат Славович. Клініка також проводить безкоштовні сумісні консультації терапевта і хірурга при хворобах печінки.

Вартість обстеження перед трансплантацією печінки

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Умови безоплатної трансплантації за програмою НСЗУ також уточнюйте у кол-центрі.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Часті запитання

Чи потрібна пересадка печінки при цирозі в компенсованій стадії?

Зазвичай ні. Поки печінка справляється, ризик операції вищий за її користь. Винятки - пухлина печінки в межах Міланських критеріїв і окремі рідкісні стани.

Хто може стати донором печінки?

Повнолітній здоровий родич із сумісною групою крові, який добровільно погодився на операцію. Донор проходить окреме обстеження. Остаточне рішення ухвалюють трансплантологи після оцінки його здоров'я і анатомії печінки.

Чи може цироз повернутися після трансплантації?

Може, якщо причина хвороби залишилася. Гепатит C сьогодні лікують противірусними препаратами ще до або після операції. При алкогольному цирозі нова печінка уражається, якщо людина знову п'є. Тому після пересадки потрібен довічний нагляд.