Nutrition after stroke

Після інсульту людину не годують і не напувають, доки лікар не перевірить, чи безпечно вона ковтає. Якщо ковтання порушене, їжу подрібнюють до пюре, а рідину загущують. Коли ковтання відновилося, основою раціону стає середземноморський тип харчування: овочі й фрукти, цільнозернові крупи, бобові, риба, птиця, нежирні молочні продукти, оливкова олія, горіхи. Обмежують сіль (менше 5 г на добу), смажене, солодощі, ковбаси та алкоголь. Такий раціон дає сили для відновлення і знижує ризик повторного інсульту.

В Інсультному центрі клініки "Оберіг" свіжі дієтичні страви готують у їдальні клініки і тричі на день приносять безпосередньо в палату.

Спершу - перевірка ковтання

Порушення ковтання (дисфагія) після інсульту трапляється часто: за даними досліджень, у перші дні його виявляють у третини, а при інструментальному обстеженні і в більшої частини пацієнтів. Небезпека в тому, що їжа чи рідина потрапляє в дихальні шляхи, а це може спричинити задуху або аспіраційну пневмонію (запалення легень через вдихання їжі). Інколи це відбувається без кашлю, тож рідні можуть нічого не помітити.

Тому за міжнародними рекомендаціями до першого прийому їжі, води чи таблеток через рот проводять скринінг ковтання. Якщо є сумніви, терапевт мови та мовлення виконує поглиблене обстеження: рентгенологічне дослідження ковтання або ендоскопічне, коли тонкий гнучкий ендоскоп через ніс показує, як рухається ковток. За результатами лікар визначає безпечну консистенцію їжі та рідини і призначає вправи для відновлення ковтання. Про цю роботу детальніше - у статті про відновлення мовлення та ковтання після інсульту.

Як годувати при порушенні ковтання

Якщо ковтати важко, змінюють не стільки продукти, скільки їхню консистенцію:

страви подрібнюють до пюре або м'якої однорідної маси без шкірок, кісточок і твердих шматочків;
рідину за призначенням загущують спеціальними загусниками, бо звичайну воду при дисфагії ковтати найважче;
годують сидячи, з трохи нахиленою вперед головою, маленькими порціями, без поспіху і без розмов під час ковтання;
після їжі людина має посидіти ще 20-30 хвилин, а ротову порожнину потрібно очистити від залишків їжі.

Якщо безпечно ковтати пацієнт тривалий час не може, європейські рекомендації ESPEN радять не чекати, а рано розпочати харчування через назогастральний зонд, щоб не допустити виснаження. Коли така потреба зберігається довше кількох тижнів, лікарі обговорюють з родиною встановлення гастростоми (трубки для харчування безпосередньо в шлунок). Це тимчасовий засіб, а не вирок: багатьом пацієнтам з часом вдається повернутися до звичайної їжі.

Що можна їсти після інсульту

Коли ковтання відновилося, основою раціону стає здорове харчування, яке зменшує ризик повторного інсульту. Американська асоціація серця та Американська асоціація інсульту (AHA/ASA) радять пацієнтам після інсульту середземноморський тип харчування. Що корисно їсти після інсульту:

овочі та фрукти щодня, разом не менше 400 г, як радить ВООЗ;
цільнозернові крупи, хліб з борошна грубого помелу, бобові;
рибу 2 рази на тиждень, зокрема жирну морську;
птицю без шкіри, яйця, нежирні кисломолочні продукти;
оливкову олію замість вершкового масла і тваринних жирів;
жменю несолоних горіхів кілька разів на тиждень.

Окрема тема - білок. Після тривалого лежання людина швидко втрачає м'язову масу, а відновлення руху потребує сил. Тому м'ясо, рибу, яйця, сир чи бобові варто включати в кожен основний прийом їжі. Якщо пацієнт їсть мало або худне, лікар може призначити спеціальні лікувальні суміші.

Що краще обмежити

Сіль. Надлишок солі підвищує тиск, а гіпертонія - головна причина інсультів. ВООЗ радить споживати менше 5 г солі на добу, це приблизно чайна ложка, разом із сіллю в готових продуктах. Найбільше її в ковбасах, сосисках, сирах, консервах, соусах, чипсах і хлібі, тому досолювати страви не варто.

Насичені жири, цукор і перероблене м'ясо. Смажене, фастфуд, здоба, солодощі та солодкі напої підвищують холестерин і вагу, ускладнюють контроль цукрового діабету.

Алкоголь. Його краще виключити або суттєво обмежити, а якщо людина приймає препарати, що розріджують кров, будь-яку кількість потрібно погодити з лікарем.

Важливо: якщо пацієнт приймає варфарин, на дію препарату впливає вітамін К, якого багато в зелених листових овочах. Повністю відмовлятися від зелені не потрібно, але її кількість у раціоні має бути приблизно однаковою щодня. Решта сучасних антикоагулянтів таких обмежень не мають.

Вода і робота кишечника

Після інсульту люди часто п'ють замало: знижене відчуття спраги, труднощі з ковтанням або бажання рідше ходити в туалет. Зневоднення погіршує кровообіг і самопочуття, а малорухливість разом з нестачею рідини та клітковини призводить до закрепів. Якщо лікар не обмежив рідину через хвороби серця чи нирок, пропонуйте пити регулярно, невеликими порціями протягом дня, і додавайте в раціон овочі, чорнослив, цільнозернові каші.

Харчування після інсульту: меню на один день

Що їсти після інсульту щодня, щоб раціон був різноманітним? Орієнтовний приклад для людини, яка ковтає без обмежень:

сніданок: вівсяна каша на молоці з ягодами, яйце, неміцний чай;
другий сніданок: нежирний сир з яблуком;
обід: овочевий суп без копченостей, запечена риба з гречкою, салат з огірків і зелені з оливковою олією;
полуденок: натуральний йогурт і жменя горіхів;
вечеря: тушкована індичка з овочами, шматок цільнозернового хліба;
перед сном: склянка кефіру.

Для пацієнтів з дисфагією ті самі страви готують у вигляді пюре. Якщо у людини є цукровий діабет, ожиріння, хвороби нирок чи серцева недостатність, раціон коригує ендокринолог або кардіолог.

Відповіді на часті запитання

Що можна їсти після інсульту в перші дні? Це залежить від результату перевірки ковтання. Поки її не проведено, людину не годують і не напувають через рот.

Чи можна каву? Помірна кількість кави зазвичай не заборонена, якщо тиск контрольований, але точну відповідь дасть лікар, який знає ваші ліки й аналізи.

Чи потрібні вітаміни та добавки? Лише за призначенням, якщо аналізи показали дефіцит. Різноманітний раціон для більшості пацієнтів достатній.

Вартість обстежень і реабілітації

Харчування - лише одна зі складових відновлення. Вартість консультацій терапевта мови та мовлення, досліджень ковтання і реабілітаційних програм Інсультного центру наведено на сторінці Програми реабілітації після інсульту. Актуальні ціни уточнюйте у кол-центрі.

Чому варто обрати клініку "Оберіг"?

В Інсультному центрі працюють терапевти мови та мовлення, які володіють методиками діагностики та відновлення ковтання, команду очолює заслужений лікар України Гуляєва Марина Віталіївна.
Пацієнти в стаціонарі отримують свіже дієтичне харчування тричі на день.
Перед випискою родичам пояснюють, як годувати пацієнта вдома і на що звертати увагу.
Аналізи на холестерин і цукор можна здати у власній цілодобовій лабораторії клініки.

Записатися на консультацію можна онлайн: https://my.oberig.ua/ua/appointment/ або за телефоном +38 044 521 30 03.

Джерела

Kleindorfer D. O. et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack (AHA/ASA) // Stroke. 2021;52(7):e364-e467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34024117/
Burgos R. et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology // Clin Nutr. 2018;37(1):354-396. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29274834/
Martino R. et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications // Stroke. 2005;36(12):2756-2763. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16269630/
Powers W. J. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update (AHA/ASA) // Stroke. 2019;50(12):e344-e418. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31662037/
ВООЗ. Healthy diet (інформаційний бюлетень). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet