Лікування саркоми: сучасні підходи та високоточні методи у Києві

Саркоми — це велика та гетерогенна група злоякісних новоутворень, що походять зі сполучних тканин: кісток, м’язів, жирової клітковини, судин або нервів. Вони здатні розвиватися практично в будь-якій анатомічній ділянці, а їх перебіг значною мірою залежить від гістологічного підтипу, локалізації та біологічних особливостей пухлини.

Через складність та рідкісність цих пухлин, успішне лікування вимагає мультидисциплінарного підходу, високої кваліфікації лікарів та доступу до технологій останнього покоління. Саме така співпраця дозволяє досягати не лише контролю над хворобою, а й максимально зберегти  якість життя пацієнта.

Симптоми саркоми: на що звернути увагу

Саркоми на ранніх стадіях — часто безболісні новоутворення. Симптоми залежать від локалізації пухлини. До загальних ознак саркоми належать: 

• Поява новоутворення або припухлості: Це найпоширеніша ознака. Якщо ви помітили під шкірою гулю, яка збільшується в розмірах (особливо якщо вона досягла 5 см і більше), це привід для обстеження.
• Біль: На відміну від травм, біль при саркомі часто посилюється вночі або під час відпочинку і не проходить після прийому звичайних знеболювальних.
• Обмеження рухливості: Якщо пухлина розташована поблизу суглоба, вона може заважати нормальному руху кінцівки.
• Набряк та оніміння: Виникають, коли пухлина починає здавлювати сусідні нервові закінчення або кровоносні судини. 
• Загальні симптоми: Непояснювана втрата ваги, постійна субфебрильна температура (37.2–37.5°C) та виражена слабкість без видимих причин.

Саркома —  це рідкісна та надзвичайно різноманітна група пухлин, яка потребує індивідуального підходу та планується мультидисциплінарною командою — за участі хірургів, радіаційних онкологів, клінічних онкологів, патологів та  радіологів.  Діагностика в клініці «Оберіг» — це багатоетапний процес, що базується на принципах доказової медицини:

1. Візуалізація (МРТ та КТ):

• МРТ з контрастуванням є «золотим стандартом» для діагностики сарком м’яких тканин, оскільки дозволяє чітко побачити межі пухлини та її відношення до нервів і судин.

• КТ з контрастним підсиленням використовується для оцінки стану кісткових структур та пошуку можливих віддалених відсівів (метастазів).

2. Core-біопсія (трепан-біопсія): Це найважливіший етап. За допомогою спеціальної голки береться стовпчик тканини пухлини для дослідження. Важливо, щоб біопсію проводив саме онколог, який спеціалізується на саркомах, оскільки неправильно обрана траєкторія голки може ускладнити подальшу операцію.

3. Патоморфологічне та імуногістохімічне (ІГХ) дослідження: У лабораторії визначають тип клітин та їхню агресивність. Ця інформація дає можливість визначення індивідуального плану лікування та допомагає обрати оптимальне поєднання хірургії, променевої й системної терапії.

Сьогодні лікування сарком м'яких тканин та кісток відійшло від агресивних інвазивних втручань у бік органозберігаючих операцій та комбінованої терапії. Основні методи включають:

• Органозберігаюча хірургія: Пріоритетом є повне видалення новоутворення в межах здорових тканин. Сучасні техніки дозволяють радикально прибрати пухлину, зберігаючи функції та естетику кінцівок без ампутації.

• Променева терапія: Відіграє ключову роль у локальному контролі хвороби. Частіше застосовуватися  до операції в неоад’ювантному  режимі, що пов'язано із певними перевагами цього методу — менший об’єм опромінення, нижча сумарна доза, менший відсоток  пізніх ускладнень: фіброзу, лімфедеми, контрактур, ушкодження суглобів, патологічних переломів. В післяопераційному періоді (ад’ювантний режим) променева терапія використовується для покращення локального контролю, а саме знищення можливих залишкових пухлинних клітин. Променева терапія також активно використовується в лікуванні метастатичної форми хвороби для знеболення, контролю кровотечі, лікування симптомних метастазів. Враховуючи, що більшість сарком дещо менш чутливі до стандартної фракціонації променевої терапії,  перспективним направленням  є використання стереотаксичної променевої терапії  SBRT для лікування метастазів в легені, м’які тканини, головний мозок, кістки, печінку.

• Системна хіміотерапія: Ефективна при агресивних підтипах. Індивідуальні схеми допомагають стабілізувати процес та запобігти появі віддалених метастазів.

• Таргетна та імунотерапія: Інноваційні методи «прицільної» дії. Вони атакують специфічні молекули раку або активують імунітет пацієнта, що критично важливо при складних формах

Системна хіміотерапія, імунотерапія та таргетна терапія застосовуються при високому ступені злоякісності пухлини (High-grade) або при наявності метастазів.

Променева терапія при саркомі в клініці «Оберіг»

Центр променевої терапії універсальної клініки «Оберіг» пропонує пацієнтам доступ до технологій, які ще кілька років тому були доступні лише у провідних центрах Європи та США.

Технологічне оснащення та методики:

• Лінійний прискорювач TrueBeam (Varian): Це система інтелектуального опромінення, що забезпечує неймовірну точність. При саркомах це критично важливо, оскільки пухлини часто локалізуються поруч із життєво важливими органами або великими суглобами.

• Технології IMRT та VMAT (RapidArc): Ми використовуємо методику інтенсивно-модульованої терапії. Це дозволяє «огинати» дозою випромінювання здорові тканини, концентруючи енергію виключно в межах пухлинного вогнища.

• Система IGRT (Image-Guided Radiotherapy): Контроль положення пухлини здійснюється безпосередньо перед кожним сеансом за допомогою вбудованого комп’ютерного томографа. Це гарантує, що промінь влучить у ціль навіть при найменшому зміщенні пацієнта.

• Eclipse та штучний інтелект: Планування лікування проводиться за допомогою надсучасного програмного забезпечення, яке розраховує оптимальний розподіл дози, мінімізуючи променеве навантаження на організм.

Етапи лікування саркоми в клініці “Оберіг”

Процес починається з консультації радіаційного онколога, де відбувається безпосередньо огляд пацієнта, оцінка  всіх діагностичних даних ( МРТ, ПЕТ-КТ, гістологічне заключення ). Подальший напрямок лікування пацієнта розглядається та затверджується міждисциплінарним онкологічним консиліумом в складі радіаційного онколога, клінічного онколога, хірурга. У випадку, якщо пацієнту рекомендований курс променевої терапії, наступним етапом є проведення КТ-топометричної підготовки —  КТ-симуляція на 32-зрізовому апараті Siemens AG з фіксуючими  пристроями для  іммобілізації,  після чого  створюється віртуальна 3D-модель тіла пацієнта. Лікар з радіаційної  онкології  визначає обсяги опромінення та протокол проведення променевої терапії. Команда медичних фізиків розробляє індивідуальний план, який проходить багаторівневу перевірку перед стартом першої фракції. Сама процедура опромінення є безболісною та триває лише кілька хвилин. Більшість пацієнтів проходять лікування амбулаторно й можуть зберігати звичний ритм життя. Команда Центру променевої терапії, в яку входять лікарі з радіаційної онкології, RTT - радіаційні техніки, медичні фізики, адміністратори відділення, постійно контролює стан пацієнта та допомагає пройти лікувальний курс з мінімальними можливими побічними реакціями, які  зазвичай залежать від ділянки лікування та можуть включати втому, почервоніння  шкіри, набряк та дискомфорт у зоні опромінення.