Що таке спленомегалія і коли збільшена селезінка небезпечна

У висновку УЗД з'явилося незнайоме слово, і перше, що хочеться зробити, - знайти, чим воно загрожує. Спленомегалія означає збільшення селезінки. Це ознака, а не окрема хвороба: орган росте тоді, коли щось в організмі змушує його працювати більше, ніж зазвичай. Інфекція, проблеми з печінкою, хвороби крові - причин багато, і більшість із них лікуються.

Нижче пояснюємо, яка селезінка вважається збільшеною, через що це трапляється, як розпізнати тривожні симптоми і коли до лікаря треба їхати не завтра, а зараз. Спокійно і без залякування, але й без поради "почекати, саме минеться".

Селезінка лежить у лівому підребер'ї, за шлунком, під захистом нижніх ребер. У дорослого вона завбільшки приблизно з кулак, тож під час звичайного огляду її зазвичай не відчути. Розмір лікар оцінює на УЗД. Для дорослого орієнтиром вважають до 120 x 60 мм, саме такі цифри використовує наше відділення ультразвукової діагностики.

Один показник ще нічого не вирішує. Навіть якщо розмір селезінки - норма, лікар дивиться на структуру тканини, судини, наявність вогнищ і на те, як орган змінюється між оглядами. Буває і навпаки. Приблизно у 3% здорових худорлявих людей край селезінки промацується без жодної хвороби, про це пише MSD Manual.

Загальноприйнятої шкали ступенів немає, тому таблиця нижче - орієнтир для розмови з лікарем, а не діагноз:

Селезінка працює як фільтр крові і частина імунної системи. Вона прибирає старі й пошкоджені еритроцити, затримує бактерії, тримає запас тромбоцитів. Звідси проста логіка. Орган збільшується, коли роботи для нього стає забагато, або коли кров застоюється в ньому і не може вільно відтекти.

Від чого збільшується селезінка найчастіше? Медична енциклопедія Національної бібліотеки медицини США MedlinePlus називає чотири великі групи причин: інфекції, хвороби печінки, хвороби крові і пухлини. У країнах з помірним кліматом серед них лідирують хвороби печінки з підвищеним тиском у ворітній вені, інфекції і гемолітичні анемії. Малярія і лейшманіоз теж дають збільшення, але в Україні про них думають лише після подорожей у тропіки.

Чому збільшена селезінка саме у вас, не підкаже жоден онлайн-тест. У спленомегалії причини бувають дуже різні, від звичайної вірусної інфекції до хронічної хвороби, тому лікар складає картину з кількох шматочків: скарги, аналізи крові, печінкові проби, УЗД, іноді КТ чи МРТ.

Печінка і селезінка: чому вони змінюються разом

Кров від селезінки тече у ворітну вену, а далі в печінку. Коли печінка ущільнюється і рубцюється, як при цирозі, крові важче пройти крізь неї. Тиск у ворітній вені росте, і селезінка переповнюється. Цей ланцюжок лікарі бачать постійно: цироз печінки веде до того, що розвивається портальна гіпертензія, а вона, своєю чергою, збільшує селезінку. Ось чому збільшується селезінка у багатьох людей з хворобами печінки: зайвій крові просто нікуди подітися.

Коли збільшена печінка і селезінка, лікування починають не з селезінки. Шукають, що пошкоджує печінку: вірусний гепатит, жирова хвороба печінки, алкоголь, автоімунний процес, застій жовчі. Паралельно знижують тиск у ворітній вені ліками, а за показаннями обговорюють і хірургічні варіанти, аж до трансплантації печінки.

У клініці Оберіг такими пацієнтами займаються Гастроцентр і Центр хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації. Лікарі Гастроцентру працюють за стандартами Європейської та Американської асоціацій з вивчення печінки (EASL і AASLD) і є членами цих організацій. Хірург Олег Геннадійович Котенко, доктор медичних наук, присвятив докторську дисертацію хірургічному лікуванню ускладнень цирозу. На його рахунку понад 340 трансплантацій печінки від живого родинного донора і понад 4 000 резекцій печінки.

Часто симптомів немає зовсім. Збільшення помічають на УЗД, куди людина прийшла з іншим питанням, наприклад через камінь у жовчному чи профілактичний огляд.

Якщо прояви є, вони неспецифічні і схожі на десяток інших станів:

• відчуття переповненого шлунка вже після кількох ложок їжі, бо селезінка тисне на шлунок
• тяжкість або тупий біль у лівому підребер'ї, іноді в лівій частині спини
• біль, що віддає в ліве плече
• слабкість, задишка під час навантаження, блідість через анемію
• часті інфекції, синці від легкого дотику, кровоточивість ясен

Останні два пункти мають свою назву - гіперспленізм. Збільшений орган затримує і руйнує забагато клітин крові. Виходить замкнене коло: що більше клітин він захоплює, то більшим стає, і то більше клітин руйнує, так це описує MSD Manual. Тому загальний аналіз крові при спленомегалії не менш важливий, ніж УЗД.

Ні, сама по собі не рак. Спленомегалія - симптом. Здебільшого за нею стоять інфекції, хвороби печінки або анемії, а не пухлина.

Варто знати й іншу частину правди. Деякі хвороби крові, наприклад лімфоми і лейкози, справді збільшують селезінку, а масивне збільшення частіше пов'язане саме з ними. Тому, коли орган великий, а в аналізі крові змінені лейкоцити чи тромбоцити, лікар направить до гематолога. Це не вирок. Це найшвидший спосіб виключити серйозне і заспокоїтися, якщо все гаразд.

Головний ризик - розрив. Збільшений орган виходить з-під захисту ребер, його капсула натягнута, і удар, який здорова селезінка витримала б, може закінчитися внутрішньою кровотечею. Розрив буває одразу після травми, а буває і через кілька тижнів, попереджає NHS.

Навіть помірна спленомегалія - не привід для паніки, але привід відкласти бокс, футбол, боротьбу і штангу, поки лікар не дозволить. Після мононуклеозу це правило діє щонайменше місяць і поки УЗД не покаже, що розмір повернувся до норми. При цій інфекції селезінка збільшується приблизно у половини хворих, найбільше на другому-третьому тижні.

Викликайте швидку (103) негайно, якщо:

• раптово з'явився сильний біль у лівому підребер'ї, особливо після удару, падіння або ДТП
• біль віддає в ліве плече
• паморочиться голова, частішає пульс, виступає холодний піт, шкіра блідне
• живіт напружений і болить від дотику

У дітей селезінка реагує на інфекції швидше, ніж у дорослих. Найчастіша причина - віруси, передусім вірус Епштейна-Барр, який викликає мононуклеоз. До п'яти років з ним стикається близько половини дітей. Часто все минає як звичайна застуда з температурою і збільшеними лімфовузлами на шиї.

Рідше орган збільшують спадкові анемії, наприклад спадковий сфероцитоз: еритроцити мають неправильну кулясту форму, і селезінка руйнує їх занадто активно. Норми розміру для дітей інші, їх оцінюють за віком і зростом, тому дорослі цифри до висновку дитини не підходять. Якщо через хворобу крові орган таки доводиться видаляти, у нас роблять лапароскопічне видалення селезінки у дітей, через кілька невеликих проколів.

Спершу лікар оглядає живіт: промацує ліве підребер'я і простукує його. Але руки помиляються. Пальпація знаходить збільшену селезінку лише у 60-70% випадків, які потім підтверджує УЗД.

Тому основний метод - ультразвук. Він без опромінення, займає 20-30 хвилин і показує розмір, структуру органа і кровотік у судинах. Якщо картина неясна, додають КТ або МРТ. МРТ особливо корисна, коли треба перевірити, чи немає тромбу в селезінковій або ворітній вені.

Паралельно призначають аналізи. Загальний аналіз крові покаже анемію і рівень лейкоцитів та тромбоцитів, печінкові проби підкажуть, чи не печінка запускає процес. Далі за потреби тести на інфекції, а гематолог іноді направляє на дослідження кісткового мозку. Пункцію самої селезінки роблять дуже рідко: тканина кровоточить. Саме аналізи, а не цифра на УЗД, пояснюють, які у збільшення селезінки причини.

Окремих таблеток "для селезінки" не існує. Лікують те, що змусило її вирости, і після цього орган зазвичай зменшується, часто до нормального розміру.

Коли збільшена селезінка, причина визначає весь план. Це може бути противірусна терапія гепатиту, лікування анемії, терапія хвороби крові або зниження тиску у ворітній вені. Після мононуклеозу частіше за все вистачає часу і щадного режиму без спорту.

Видаляти селезінку (спленектомія) без потреби намагаються не робити, бо без неї людина гірше захищена від деяких бактерій. Операцію розглядають, коли орган пошкоджений після травми, коли він руйнує стільки клітин крові, що розвивається тяжка анемія чи кровотечі, або коли він настільки великий, що болить і тисне на сусідні органи. Існують і щадніші способи, наприклад емболізація: через катетер частково перекривають кровопостачання органа, і він зменшується.

Після спленектомії потрібні щеплення від пневмокока, менінгокока і гемофільної палички, а також щорічне щеплення від грипу. Трави і "чистки" тут не допомагають: цироз чи лімфому вони не прибирають, а час на лікування втрачається.

Чи може селезінка повернутися до норми?

Так, якщо прибрати причину. Після інфекції це зазвичай відбувається за кілька тижнів. При хворобах печінки чи крові все залежить від того, наскільки вдається контролювати основне захворювання.

Чи можна займатися спортом зі збільшеною селезінкою?

Спокійна ходьба зазвичай не шкодить. Контактні види спорту, єдиноборства і важкі ваги краще відкласти, доки лікар не підтвердить нормальний розмір на УЗД. Ризик розриву тут реальний.

До якого лікаря йти, якщо знайшли спленомегалію?

Почніть із терапевта або сімейного лікаря. Він призначить аналізи і, якщо потрібно, направить до гепатолога, гематолога чи інфекціоніста. Висновок УЗД візьміть із собою.

Чи потрібна дієта?

Спеціальної "дієти для селезінки" немає. Харчування підбирають під причину. При хворобах печінки відмовляються від алкоголю і обмежують жирне. Якщо селезінка тисне на шлунок, легше їсти частіше і меншими порціями.

Що робити, якщо збільшення знайшли випадково?

Не панікувати і не відкладати. Здайте загальний аналіз крові та печінкові проби і покажіть результати разом із висновком УЗД лікарю. Часто причину вдається з'ясувати вже за базовими аналізами.

Чи минає спленомегалія після мононуклеозу сама?

Зазвичай так: селезінка зменшується разом з одужанням. Контрольне УЗД потрібне, щоб знати, коли безпечно повертатися до спорту.

Якщо у висновку з'явилося слово "спленомегалія", тяжкість у лівому підребер'ї не минає або аналіз крові показав зміни, не варто розбиратися наодинці. У клініці Оберіг УЗД органів черевної порожнини роблять на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), висновок видають одразу після огляду. З результатами можна прийти до гепатолога або гастроентеролога нашого Гастроцентру і скласти план обстеження без зайвих аналізів.

Записатися на прийом можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.