Что такое спленомегалия и когда увеличенная селезенка опасна

В заключении УЗИ появилось незнакомое слово, и первым делом хочется понять, чем оно грозит. Спленомегалия: что это означает? Увеличение селезенки. Это признак, а не отдельная болезнь: орган растет тогда, когда что-то в организме заставляет его работать больше обычного. Инфекция, проблемы с печенью, болезни крови - причин много, и большинство из них лечится.

Ниже объясняем, какая селезенка считается увеличенной, из-за чего это случается, как распознать тревожные симптомы и когда к врачу нужно ехать не завтра, а сейчас. Спокойно и без запугивания, но и без совета "подождать, само пройдет".

Селезенка лежит в левом подреберье, за желудком, под защитой нижних ребер. У взрослого она размером примерно с кулак, поэтому при обычном осмотре ее, как правило, не прощупать. Размер врач оценивает на УЗИ. Для взрослого ориентиром считают до 120 x 60 мм, именно эти цифры использует наше отделение ультразвуковой диагностики.

Один показатель еще ничего не решает. Даже если цифры в пределах нормы, врач смотрит на структуру ткани, сосуды, наличие очагов и на то, как орган меняется между осмотрами. Бывает и наоборот. Примерно у 3% здоровых худощавых людей край селезенки прощупывается без всякой болезни, об этом пишет MSD Manual.

Общепринятой шкалы степеней нет, поэтому таблица ниже - ориентир для разговора с врачом, а не диагноз:

Селезенка работает как фильтр крови и часть иммунной системы. Она убирает старые и поврежденные эритроциты, задерживает бактерии, держит запас тромбоцитов. Отсюда простая логика. Орган увеличивается, когда работы для него становится слишком много, или когда кровь застаивается в нем и не может свободно оттечь.

Что встречается чаще всего? Медицинская энциклопедия Национальной библиотеки медицины США MedlinePlus называет четыре большие группы причин: инфекции, болезни печени, болезни крови и опухоли. В странах с умеренным климатом среди них лидируют болезни печени с повышенным давлением в воротной вене, инфекции и гемолитические анемии. Малярия и лейшманиоз тоже дают увеличение, но в Украине о них думают только после поездок в тропики.

Почему увеличена селезенка именно у вас, не подскажет ни один онлайн-тест. У спленомегалии причины бывают очень разные, от обычной вирусной инфекции до хронической болезни, поэтому врач собирает картину из нескольких кусочков: жалобы, анализы крови, печеночные пробы, УЗИ, иногда КТ или МРТ.

Печень и селезенка: почему они меняются вместе

Кровь от селезенки течет в воротную вену, а дальше в печень. Когда печень уплотняется и рубцуется, как при циррозе, крови труднее пройти через нее. Давление в воротной вене растет, и селезенка переполняется. Эту цепочку врачи видят постоянно: цирроз печени приводит к тому, что развивается портальная гипертензия, а она, в свою очередь, увеличивает селезенку. Вот почему у многих людей с болезнями печени растет и селезенка: лишней крови просто некуда деться.

Если увеличены и печень, и селезенка, лечить начинают не селезенку. Ищут, что повреждает печень: вирусный гепатит, жировая болезнь печени, алкоголь, аутоиммунный процесс, застой желчи. Параллельно снижают давление в воротной вене лекарствами, а по показаниям обсуждают и хирургические варианты, вплоть до трансплантации печени.

В клинике Оберіг такими пациентами занимаются Гастроцентр и Центр хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации. Врачи Гастроцентра работают по стандартам Европейской и Американской ассоциаций по изучению печени (EASL и AASLD) и состоят в этих организациях. Хирург Олег Геннадьевич Котенко, доктор медицинских наук, посвятил докторскую диссертацию хирургическому лечению осложнений цирроза. На его счету более 340 трансплантаций печени от живого родственного донора и более 4 000 резекций печени.

Нередко увеличение селезенки симптомы не вызывает вовсе. Его замечают на УЗИ, куда человек пришел с другим вопросом, например из-за камня в желчном или на профилактический осмотр.

Если увеличенная селезенка симптомы все же дает, они неспецифичны и похожи на десяток других состояний:

• ощущение переполненного желудка уже после нескольких ложек еды, потому что селезенка давит на желудок
• тяжесть или тупая боль в левом подреберье, иногда в левой части спины
• боль, отдающая в левое плечо
• слабость, одышка при нагрузке, бледность из-за анемии
• частые инфекции, синяки от легкого прикосновения, кровоточивость десен

У последних двух пунктов есть свое название - гиперспленизм. Увеличенный орган задерживает и разрушает слишком много клеток крови. Получается замкнутый круг: чем больше клеток он захватывает, тем больше становится, и тем больше клеток разрушает, так это описывает MSD Manual. Поэтому общий анализ крови при спленомегалии не менее важен, чем УЗИ.

Нет, сама по себе не рак. Спленомегалия - симптом. Чаще всего за ней стоят инфекции, болезни печени или анемии, а не опухоль.

Стоит знать и другую часть правды. Некоторые болезни крови, например лимфомы и лейкозы, действительно увеличивают селезенку, а массивное увеличение чаще связано именно с ними. Поэтому, когда орган большой, а в анализе крови изменены лейкоциты или тромбоциты, врач направит к гематологу. Это не приговор. Это самый быстрый способ исключить серьезное и успокоиться, если все в порядке.

Главный риск - разрыв. Увеличенный орган выходит из-под защиты ребер, его капсула натянута, и удар, который здоровая селезенка выдержала бы, может закончиться внутренним кровотечением. Разрыв бывает сразу после травмы, а бывает и через несколько недель, предупреждает NHS.

Даже небольшое увеличение - не повод для паники, но повод отложить бокс, футбол, борьбу и штангу, пока врач не разрешит. После мононуклеоза это правило действует минимум месяц и пока УЗИ не покажет, что размер вернулся к норме. При этой инфекции селезенка увеличивается примерно у половины больных, сильнее всего на второй-третьей неделе.

Вызывайте скорую (103) немедленно, если:

• внезапно появилась сильная боль в левом подреберье, особенно после удара, падения или ДТП
• боль отдает в левое плечо
• кружится голова, учащается пульс, выступает холодный пот, кожа бледнеет
• живот напряжен и болит от прикосновения

У детей селезенка реагирует на инфекции быстрее, чем у взрослых. Самая частая причина - вирусы, прежде всего вирус Эпштейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. До пяти лет с ним сталкивается около половины детей. Часто все проходит как обычная простуда с температурой и увеличенными лимфоузлами на шее.

Реже орган увеличивают наследственные анемии, например наследственный сфероцитоз: эритроциты имеют неправильную шаровидную форму, и селезенка разрушает их слишком активно. Нормы размера у детей другие, их оценивают по возрасту и росту, поэтому взрослые цифры к заключению ребенка не подходят. Если из-за болезни крови орган все же приходится удалять, у нас делают лапароскопическое удаление селезенки у детей, через несколько небольших проколов.

Сначала врач осматривает живот: прощупывает левое подреберье и простукивает его. Но руки ошибаются. Пальпация находит увеличенную селезенку лишь в 60-70% случаев, которые потом подтверждает УЗИ.

Поэтому основной метод - ультразвук. Он без облучения, занимает 20-30 минут и показывает размер, структуру органа и кровоток в сосудах. Если увеличена селезенка на УЗИ, а картина неясна, добавляют КТ или МРТ. МРТ особенно полезна, когда нужно проверить, нет ли тромба в селезеночной или воротной вене.

Параллельно назначают анализы. Общий анализ крови покажет анемию и уровень лейкоцитов и тромбоцитов, печеночные пробы подскажут, не печень ли запускает процесс. Дальше по необходимости тесты на инфекции, а гематолог иногда направляет на исследование костного мозга. Пункцию самой селезенки делают очень редко: ткань кровоточит. Именно анализы, а не цифра на УЗИ, объясняют, какие у увеличения селезенки причины.

Отдельных таблеток "для селезенки" не существует. Лечат то, что заставило ее вырасти, и после этого орган обычно уменьшается, часто до нормального размера.

Когда увеличена селезенка, лечение строят вокруг причины. Это может быть противовирусная терапия гепатита, лечение анемии, терапия болезни крови или снижение давления в воротной вене. После мононуклеоза чаще всего хватает времени и щадящего режима без спорта.

Удалять селезенку (спленэктомия) без необходимости стараются не делать, потому что без нее человек хуже защищен от некоторых бактерий. Операцию рассматривают, когда орган поврежден после травмы, когда он разрушает столько клеток крови, что развивается тяжелая анемия или кровотечения, или когда он настолько большой, что болит и давит на соседние органы. Есть и более щадящие способы, например эмболизация: через катетер частично перекрывают кровоснабжение органа, и он уменьшается.

После спленэктомии нужны прививки от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки, а также ежегодная прививка от гриппа. Травы и "чистки" здесь не помогают: цирроз или лимфому они не убирают, а время на лечение теряется.

Может ли увеличенная селезенка прийти в норму?

Да, если убрать причину. После инфекции это обычно происходит за несколько недель. При болезнях печени или крови все зависит от того, насколько удается контролировать основное заболевание.

Можно ли заниматься спортом с большой селезенкой?

Спокойная ходьба обычно не вредит. Контактные виды спорта, единоборства и тяжелые веса лучше отложить, пока врач не подтвердит нормальный размер на УЗИ. Риск разрыва здесь реальный.

К какому врачу идти, если нашли спленомегалию?

Начните с терапевта или семейного врача. Он назначит анализы и, если нужно, направит к гепатологу, гематологу или инфекционисту. Заключение УЗИ возьмите с собой.

Нужна ли диета?

Специальной "диеты для селезенки" нет. Питание подбирают под причину. При болезнях печени отказываются от алкоголя и ограничивают жирное. Если селезенка давит на желудок, легче есть чаще и меньшими порциями.

Что делать, если увеличение нашли случайно?

Не паниковать и не откладывать. Сдайте общий анализ крови и печеночные пробы и покажите результаты вместе с заключением УЗИ врачу. Часто причину удается выяснить уже по базовым анализам.

Проходит ли спленомегалия после мононуклеоза сама?

Обычно да: селезенка уменьшается вместе с выздоровлением. Контрольное УЗИ нужно, чтобы знать, когда безопасно возвращаться к спорту.

Если в заключении появилось слово "спленомегалия", тяжесть в левом подреберье не проходит или анализ крови показал изменения, не стоит разбираться в одиночку. В клинике Оберіг УЗИ органов брюшной полости делают на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), заключение выдают сразу после осмотра. С результатами можно прийти к гепатологу или гастроэнтерологу нашего Гастроцентра и составить план обследования без лишних анализов.

Записаться на прием можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.