Портальная гипертензия, ее причины и симптомы

Портальная гипертензия - это повышенное давление в воротной вене, которая несет кровь от кишечника, желудка и селезенки к печени. Давление растет, когда на пути крови появляется препятствие. Чаще всего им становится рубцовая ткань при циррозе. Кровь ищет обходные пути, поэтому расширяются вены пищевода и живота, увеличивается селезенка, накапливается жидкость. Сама портальная гипертензия долго не болит. Опасны ее осложнения, и врачи стараются их предупредить.

Пациентов с портальной гипертензией в клинике "Оберіг" обследуют и лечат специалисты Центра хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации.

Что такое портальная гипертензия

Что такое портальная гипертензия, проще объяснить через путь крови. Кровь от органов пищеварения сначала собирается в воротную вену. Дальше она проходит через печень, которая ее очищает, и только потом возвращается к сердцу. В норме давление в этой системе низкое. Врачи оценивают его через градиент печеночного венозного давления (ГПВД), то есть разницу давления до печени и после нее.

Когда препятствие мешает кровотоку, давление растет. Организм открывает запасные пути и сбрасывает кровь в вены пищевода, желудка, прямой кишки и передней стенки живота. Эти тонкие вены не рассчитаны на такую нагрузку. Они расширяются и могут разорваться.

Увеличенная селезенка, низкие тромбоциты и расширенные вены на животе часто появляются у одного человека вместе. Портальная гипертензия это объясняет, потому что у всех этих изменений один механизм.

Почему повышается давление в воротной вене

Причины портальной гипертензии врачи делят по месту, где возникло препятствие.

Из-за цирроза портальная гипертензия возникает у большинства взрослых пациентов. Рубцы сдавливают мелкие сосуды внутри печени. Одновременно к кишечнику притекает больше крови, и давление растет еще сильнее.

Реже давление повышается из-за синдрома Бадда-Киари, когда тромб перекрывает отток крови из печеночных вен. Тромбоз самой воротной вены может возникнуть и при здоровой печени, например из-за склонности к образованию тромбов.

Как проявляется портальная гипертензия

Симптомы портальная гипертензия дает не сразу. Годами она может протекать незаметно, и первым проявлением становится осложнение. Стоит обратиться к врачу, если появились:

• увеличение живота из-за жидкости, то есть асцит;
• тяжесть в левом подреберье из-за увеличенной селезенки;
• синяки, кровотечения из носа и десен из-за низких тромбоцитов;
• расширенные вены вокруг пупка, так называемая "голова медузы";
• черный стул, рвота кровью или "кофейной гущей";
• сонливость, забывчивость и спутанность мыслей.

Последний признак означает, что токсины из кишечника обходными путями попадают в мозг. Самое опасное осложнение - кровотечение из расширенных вен пищевода. Его останавливают и предупреждают эндоскопически, в том числе с помощью лигирования вен пищевода.

Важно: рвота кровью, черный дегтеобразный стул, резкая слабость и головокружение - признаки внутреннего кровотечения. Немедленно вызывайте бригаду клиники по номеру 3003 или скорую по номеру 103.

Степени портальной гипертензии

Степени портальной гипертензии определяют по давлению и по последствиям для организма. Точнее всего давление измеряют катетером, который вводят через яремную вену.

Консенсус Baveno VII, по которому лечат портальную гипертензию в Европе, еще делит больных на две стадии. При компенсированной стадии осложнений нет. Декомпенсация наступает, когда появляются асцит, кровотечение из вен или явная печеночная энцефалопатия. С этого момента прогноз резко ухудшается.

Есть цирроз или увеличенная селезенка? Запишитесь на консультацию, чтобы оценить давление в воротной вене. Записаться

Портальная гипертензия у детей

Портальная гипертензия у детей имеет другие причины, чем у взрослых. Чаще всего это не цирроз, а тромбоз воротной вены до входа в печень. Он бывает связан с катетеризацией пупочной вены после рождения или инфекцией пупка. Сама печень при этом здорова. Вторая группа - болезни печени, ведущие к циррозу, например билиарная атрезия.

Ребенок часто выглядит здоровым, пока не случится кровотечение. Настораживают увеличенная селезенка, синяки и низкие тромбоциты в анализе. Если причина в тромбозе, кровоток к печени можно восстановить операцией. Подробнее - на странице Порто-системное шунтирование у детей.

Как выявляют портальную гипертензию

Диагноз ставят по совокупности признаков. Главные исследования такие:

• УЗИ с допплером воротной вены показывает ее диаметр, скорость и направление кровотока, тромбы, размер селезенки;
• эластография печени измеряет ее жесткость без прокола;
• общий анализ крови показывает, снизились ли тромбоциты;
• гастроскопия выявляет расширенные вены пищевода и желудка;
• КТ или МРТ с контрастом дают карту сосудов и показывают тромбы;
• измерение ГПВД катетером выполняют по особым показаниям.

По Baveno VII жесткость печени 25 кПа и выше при вирусном или алкогольном циррозе почти наверняка означает клинически значимую гипертензию. Жесткость до 15 кПа вместе с тромбоцитами от 150 тысяч позволяет ее исключить.

Как лечат портальную гипертензию

Цель лечения - снизить давление и не допустить осложнений.

• лечение причины: отказ от алкоголя, противовирусная терапия при гепатитах B и C, снижение веса при жировой болезни печени;
• неселективные бета-блокаторы, преимущественно карведилол, при клинически значимой гипертензии;
• эндоскопическое лечение расширенных вен, если они большие или уже кровоточили;
• ограничение соли и мочегонные при асците;
• шунтирующие вмешательства, когда лекарства и эндоскопия не помогают;
• трансплантация печени при декомпенсированном циррозе.

В исследовании PREDESCI бета-блокаторы снизили частоту декомпенсации или смерти с 27% до 16%.

Лечение в клинике "Оберіг"

Центр возглавляет профессор Котенко Олег Геннадьевич. Он работал в отделе хирургии печени, поджелудочной железы и портальной гипертензии Киевского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии. Его докторская диссертация посвящена хирургическому лечению осложнений цирроза печени. Синдром портальной гипертензии и тромбоз воротной вены лечит также хирург Григорян Марат Славович.

Допплер и эластографию выполняют на УЗ-системе экспертного класса ACUSON Sequoia. Гастроскопию делают на эндоскопах FUJI и Olympus с искусственным интеллектом. Есть также 128-срезовый КТ, МРТ Vida 3 Тесла и собственная лаборатория. По состоянию на 1 марта 2026 года в центре выполнили 212 трансплантаций печени, из них 205 от родственного донора.

Стоимость обследования при портальной гипертензии

Цены указаны по прайсу клиники по состоянию на 20.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. О главной причине портальной гипертензии читайте в статье Цирроз печени.

Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону +38 044 521 30 03.

Частые вопросы

Можно ли вылечить портальную гипертензию?

Зависит от причины. Давление снижается, если устранить препятствие: пролечить гепатит, отказаться от алкоголя, восстановить кровоток операцией при тромбозе. При циррозе давление удерживают лекарствами, а радикально проблему решает трансплантация печени.

Всегда ли портальная гипертензия означает цирроз?

Нет. Она бывает при тромбозе воротной вены, синдроме Бадда-Киари, некоторых сосудистых болезнях печени. У детей цирроз вообще не самая частая причина.

Чем опасна портальная гипертензия?

Осложнениями: кровотечением из вен пищевода и желудка, асцитом и его инфицированием, поражением мозга и почек. Поэтому даже без жалоб нужны регулярные осмотры.

К какому врачу обращаться?

Начните с гепатолога или гастроэнтеролога. Дальше к лечению могут подключиться эндоскопист, печеночный хирург и трансплантолог.