Портальна гіпертензія, її причини і симптоми

Портальна гіпертензія - це підвищений тиск у ворітній вені, яка несе кров від кишечника, шлунка і селезінки до печінки. Тиск зростає, коли на шляху крові з'являється перешкода. Найчастіше нею стає рубцева тканина при цирозі. Кров шукає обхідні шляхи, тому розширюються вени стравоходу і живота, збільшується селезінка, накопичується рідина. Сама портальна гіпертензія довго не болить. Небезпечні її ускладнення, і лікарі намагаються їх попередити.

Пацієнтів з портальною гіпертензією в клініці "Оберіг" обстежують і лікують фахівці Центру хірургії печінки, підшлункової залози та трансплантації.

Що таке портальна гіпертензія

Що таке портальна гіпертензія, простіше пояснити через шлях крові. Кров від органів травлення спершу збирається у ворітну вену. Далі вона проходить крізь печінку, яка її очищає, і лише потім повертається до серця. У нормі тиск у цій системі низький. Лікарі оцінюють його через градієнт печінкового венозного тиску (ГПВТ), тобто різницю тиску до печінки і після неї.

Коли перешкода заважає кровотоку, тиск зростає. Організм відкриває запасні шляхи і скидає кров у вени стравоходу, шлунка, прямої кишки та передньої стінки живота. Ці тонкі вени не розраховані на таке навантаження. Вони розширюються і можуть розірватися.

Збільшена селезінка, низькі тромбоцити і розширені вени на животі часто з'являються в однієї людини разом. Портальна гіпертензія це пояснює, бо всі ці зміни мають один механізм.

Чому підвищується тиск у ворітній вені

Причини портальної гіпертензії лікарі ділять за місцем, де виникла перешкода.

Через цироз печінки портальна гіпертензія виникає у більшості дорослих пацієнтів. Рубці здавлюють дрібні судини всередині печінки. Одночасно до кишечника припливає більше крові, і тиск зростає ще сильніше.

Рідше тиск підвищується через синдром Бадда-Кіарі, коли тромб перекриває відтік крові з печінкових вен. Тромбоз самої ворітної вени може виникнути і при здоровій печінці, наприклад через схильність до утворення тромбів.

Як проявляється портальна гіпертензія

Портальна гіпертензія симптоми дає не одразу. Роками вона може перебігати непомітно, і першим проявом стає ускладнення. Варто звернутися до лікаря, якщо з'явилися:

• збільшення живота через рідину, тобто асцит;
• важкість у лівому підребер'ї через збільшену селезінку;
• синці, кровотечі з носа і ясен через низькі тромбоцити;
• розширені вени навколо пупка, так звана "голова медузи";
• чорний стілець, блювання кров'ю чи "кавовою гущею";
• сонливість, забудькуватість і сплутаність думок.

Остання ознака означає, що токсини з кишечника обхідними шляхами потрапляють у мозок. Найнебезпечніше ускладнення - кровотеча з розширених вен стравоходу. Її зупиняють і попереджають ендоскопічно, зокрема за допомогою лігування вен стравоходу.

Важливо: блювання кров'ю, чорний дьогтеподібний стілець, різка слабкість і запаморочення - ознаки внутрішньої кровотечі. Негайно викликайте бригаду клініки за номером 3003 або швидку за номером 103.

Ступені портальної гіпертензії

Ступені портальної гіпертензії визначають за тиском і за наслідками для організму. Найточніше тиск вимірюють катетером, який вводять через яремну вену.

Консенсус Baveno VII, за яким лікують портальну гіпертензію в Європі, ще ділить хворих на дві стадії. При компенсованій стадії ускладнень немає. Декомпенсація настає, коли з'являються асцит, кровотеча з вен або явна печінкова енцефалопатія. Від цього моменту прогноз різко погіршується.

Маєте цироз або збільшену селезінку? Запишіться на консультацію, щоб оцінити тиск у ворітній вені. Записатися

Портальна гіпертензія у дітей

Портальна гіпертензія у дітей має інші причини, ніж у дорослих. Найчастіше це не цироз, а тромбоз ворітної вени до входу в печінку. Він буває пов'язаний з катетеризацією пупкової вени після народження або інфекцією пупка. Сама печінка при цьому здорова. Друга група - хвороби печінки, що ведуть до цирозу, наприклад біліарна атрезія.

Дитина часто виглядає здоровою, доки не станеться кровотеча. Насторожують збільшена селезінка, синці і низькі тромбоцити в аналізі. Якщо причина в тромбозі, кровотік до печінки можна відновити операцією. Детальніше - на сторінці Порто-системне шунтування у дітей.

Як виявляють портальну гіпертензію

Діагноз ставлять за сукупністю ознак. Головні дослідження такі:

• УЗД з доплером ворітної вени показує її діаметр, швидкість і напрямок кровотоку, тромби, розмір селезінки;
• еластографія печінки вимірює її жорсткість без проколу;
• загальний аналіз крові показує, чи знизилися тромбоцити;
• гастроскопія виявляє розширені вени стравоходу і шлунка;
• КТ або МРТ з контрастом дають карту судин і показують тромби;
• вимірювання ГПВТ катетером виконують за особливими показаннями.

За Baveno VII жорсткість печінки 25 кПа і вище при вірусному чи алкогольному цирозі майже напевно означає клінічно значущу гіпертензію. Жорсткість до 15 кПа разом з тромбоцитами від 150 тисяч дозволяє її виключити.

Як лікують портальну гіпертензію

Мета лікування - знизити тиск і не допустити ускладнень.

• лікування причини: відмова від алкоголю, противірусна терапія при гепатитах B і C, схуднення при жировій хворобі печінки;
• неселективні бета-блокатори, переважно карведилол, при клінічно значущій гіпертензії;
• ендоскопічне лікування розширених вен, якщо вони великі або вже кровоточили;
• обмеження солі та сечогінні при асциті;
• шунтуючі втручання, коли ліки й ендоскопія не допомагають;
• трансплантація печінки при декомпенсованому цирозі.

У дослідженні PREDESCI бета-блокатори знизили частоту декомпенсації або смерті з 27% до 16%.

Лікування в клініці "Оберіг"

Центр очолює професор Котенко Олег Геннадійович. Він працював у відділі хірургії печінки, підшлункової залози та портальної гіпертензії Київського науково-дослідного інституту клінічної та експериментальної хірургії. Його докторська дисертація присвячена хірургічному лікуванню ускладнень цирозу печінки. Синдром портальної гіпертензії і тромбоз ворітної вени лікує також хірург Григорян Марат Славович.

Доплер і еластографію виконують на УЗ-системі експертного класу ACUSON Sequoia. Гастроскопію роблять на ендоскопах FUJI та Olympus зі штучним інтелектом. Є також 128-зрізовий КТ, МРТ Vida 3 Тесла і власна лабораторія. Станом на 1 березня 2026 року в центрі виконали 212 трансплантацій печінки, з них 205 від родинного донора.

Вартість обстеження при портальній гіпертензії

Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Про головну причину портальної гіпертензії читайте у статті Цироз печінки.

Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.

Часті запитання

Чи можна вилікувати портальну гіпертензію?

Залежить від причини. Тиск знижується, якщо усунути перешкоду: пролікувати гепатит, відмовитися від алкоголю, відновити кровотік операцією при тромбозі. При цирозі тиск утримують ліками, а радикально проблему вирішує трансплантація печінки.

Чи завжди портальна гіпертензія означає цироз?

Ні. Вона буває при тромбозі ворітної вени, синдромі Бадда-Кіарі, деяких судинних хворобах печінки. У дітей цироз взагалі не є найчастішою причиною.

Чим небезпечна портальна гіпертензія?

Ускладненнями: кровотечею з вен стравоходу і шлунка, асцитом та його інфікуванням, ураженням мозку і нирок. Тому навіть без скарг потрібні регулярні огляди.

До якого лікаря звертатися?

Почніть з гепатолога або гастроентеролога. Далі до лікування можуть долучитися ендоскопіст, печінковий хірург і трансплантолог.