Симптоми дискінезії жовчних шляхів: як розпізнати тип і що допомагає

Тяжкість під правим ребром після жирної їжі, гіркота в роті, на УЗД каменів немає, а у висновку або в карті з'являється "дискінезія". Цей діагноз в Україні ставлять дуже часто, і дорослим, і дітям. Водночас у сучасній міжнародній медицині під ним розуміють значно вужчу і рідшу проблему.

Нижче чесно пояснюємо, що таке дискінезія, як її описують сучасні Римські критерії IV, які симптоми справді на неї вказують, чим відрізняються "гіпо-" і "гіпер-" типи, як її обстежують і що допомагає. Без страшилок і без зайвих "жовчогінних курсів".

Дискінезія означає порушення руху. Жовчний міхур має вчасно скорочуватися і виштовхувати жовч у кишку, а сфінктер Одді, м'язове кільце на виході протоки, вчасно розслаблятися. Коли ця злагоджена робота збивається, жовч застоюється або виходить ривками, і з'являється біль.

У пострадянській практиці дискінезією часто називають майже будь-який дискомфорт справа під ребром. Міжнародні гастроентерологи підходять суворіше. За Римськими критеріями IV, на які посилається MSD Manual, окремо виділяють функціональний розлад жовчного міхура і функціональний розлад сфінктера Одді. Обидва діагнози ставлять лише тоді, коли є типовий жовчний біль, а камені, запалення та інші структурні зміни виключено.

Тобто дискінезія - це діагноз виключення. Спершу лікар шукає те, що дає схожі симптоми: дрібні камені, які не видно на звичайному УЗД, холецистит, гастрит, виразку, синдром подразненого кишечника. Холецистит і перегин жовчного міхура ми розбираємо в окремих статтях.

Головна ознака, яка справді вказує на розлад, - жовчний біль. Це напади постійного болю під ложечкою або під правим ребром, що тривають щонайменше пів години, віддають у праву лопатку і заважають звичним справам. Між нападами людина почувається нормально.

• біль або тяжкість під правим ребром, частіше після жирної чи рясної їжі
• біль віддає в праву лопатку або плече
• нудота, іноді блювання на висоті болю
• гіркота в роті, відрижка
• нестійкий стілець: схильність до закрепів або, навпаки, послаблення після жирного

Дискінезія жовчного міхура: симптоми з цього списку неспецифічні. Гіркота в роті, здуття і печія частіше пов'язані зі шлунком чи кишківником. Тому якщо болю нападами немає, а є лише "погане травлення", лікар шукатиме іншу причину.

Окремо про шкіру. Іноді висип чи свербіж вважають ознаками розладу. Дискінезія жовчовивідних шляхів: симптоми з боку шкіри (жовтизна, сильний свербіж) насправді вказують на порушення відтоку жовчі в протоках або хворобу печінки. Це вже не функціональний розлад, і таких пацієнтів обстежують терміново.

Що робити під час нападу

Перестаньте їсти, приляжте і перечекайте перші хвилини. Якщо лікар уже призначав спазмолітик саме на такий випадок, його можна прийняти за інструкцією лікаря. Новими препаратами і жовчогінними не експериментуйте. Якщо біль минув, наступного дня запишіться на консультацію: важливо зрозуміти, чи не камені це.

Коли це не дискінезія і потрібен лікар негайно

Біль понад 6 годин, температура, жовтизна шкіри чи очей, темна сеча, світлий кал, повторне блювання - ознаки холециститу, каменя в протоці або панкреатиту. З ними викликають швидку (103), а не п'ють жовчогінне.

У вітчизняній практиці дискінезію ділять на типи за тим, як міхур скорочується. Такий поділ досі трапляється у висновках УЗД, тому пояснимо, що він означає. У міжнародних рекомендаціях його не використовують: важливіше не "тип", а те, чи є типовий жовчний біль і чи виключено інші причини.

Коли міхур скорочується мляво

Гіпокінетична дискінезія жовчних шляхів, або гіпотонічна дискінезія жовчного міхура, означає, що міхур спорожнюється повільно. Діагноз "дискінезія жовчних шляхів за гіпокінетичним типом" часто ставлять за УЗД із жовчогінним сніданком: міхур вимірюють до і після їжі. Проте результат цього тесту залежить від багатьох умов, і сам по собі він не доводить, що біль іде саме від міхура.

Коли міхур скорочується надто сильно

Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура описує протилежну ситуацію: міхур скорочується занадто сильно або спазмується сфінктер. Скарги - короткі гострі напади болю справа. Такий біль легко сплутати з коліками від дрібних каменів, тому лікар насамперед перевіряє, чи їх немає.

Точна причина дискінезії жовчного міхура часто невідома. Імовірно, грає роль підвищена чутливість жовчних шляхів, гормональні впливи, нерегулярне харчування. Лікарі пов'язують погіршення з кількома речами.

Найчастіше це довгі перерви в їжі, переїдання на ніч і велика кількість жирного та смаженого. Шкодять різке схуднення і жорсткі дієти. Свою роль відіграє малорухливість. У жінок симптоми можуть посилюватися під час вагітності і на тлі гормональних змін. Помітно впливають стрес і порушення сну. Нерідко розлад поєднується з іншими функціональними розладами травлення, наприклад із синдромом подразненого кишечника.

Медична енциклопедія MedlinePlus нагадує, що жовчний міхур зберігає жовч для перетравлення жирів і віддає її, коли ми їмо. Тому режим харчування так сильно впливає на його роботу.

Діагноз дискінезії жовчовивідних шляхів ставлять останнім. Обстеження будують так, щоб спершу виключити все, що схоже на розлад. MSD прямо зазначає, що найкращий підхід до діагностики досі не визначений, тож лікар збирає картину з кількох методів.

Першим зазвичай роблять УЗД органів черевної порожнини. Воно показує камені, сладж, стінку міхура і протоки, іноді з оцінкою скорочення після їжі. Ендоскопічне УЗД допомагає знайти дрібні камені до 1 см, які пропускає звичайне. Аналізи крові (білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, ГГТ, ліпаза) найінформативніші, якщо їх взяли під час нападу. МР-холангіографія дає карту жовчних проток без опромінення і контрасту. А якщо симптоми схожі на гастрит чи виразку, лікар призначить гастроскопію.

У міжнародній практиці скорочення міхура точно вимірюють за допомогою холесцинтиграфії з холецистокініном, гормоном, який змушує міхур спорожнюватися. В Україні це дослідження доступне обмежено, тому частіше орієнтуються на поєднання УЗД, аналізів і МРХПГ. У клініці Оберіг МР-холангіографію виконують на томографах Siemens 1,5 і 3 Тесла, висновок готують лікарі-радіологи.

Лікування дискінезії жовчних шляхів починають не з таблеток, а з режиму. Регулярне харчування дозволяє міхуру спорожнюватися за графіком, і в багатьох людей уже цього достатньо. Далі все залежить від того, наскільки сильні симптоми і що показало обстеження.

Дискінезія жовчного міхура: лікування при сильних і частих нападах, коли все інше виключено, іноді включає видалення міхура. MSD згадує лапароскопічну холецистектомію або ендоскопічне розсічення сфінктера як варіанти для частини пацієнтів. Але результат не гарантований, тому таке рішення ухвалюють обережно, разом із хірургом.

Дискінезія жовчних шляхів: препарати, які може призначити лікар

Ліки при дискінезії жовчних шляхів підбирає лікар під конкретні скарги. Під час нападу спазмолітики знімають спазм і біль. Інші препарати регулюють моторику травного тракту. Якщо є сладж або загроза каменів, лікар може призначити препарати, які роблять жовч рідшою. Окремо лікують супутні проблеми, такі як гастрит чи синдром подразненого кишечника.

Жовчогінні "курсами", тюбажі і "чистки" без обстеження небезпечні. Якщо в міхурі є дрібний камінь, якого не помітили, жовчогінне може зрушити його в протоку і спричинити жовтяницю чи панкреатит. Саме тому спершу обстеження, потім терапія.

Харчування - основа лікування. Дієта при дискінезії жовчних шляхів не означає голод чи жорсткі заборони:

• їсти регулярно, 4-5 разів на день, приблизно в один і той самий час
• невеликі порції, без переїдання ввечері
• менше смаженого, жирного м'яса, копченого, фастфуду, кремових десертів
• більше овочів, круп, нежирного м'яса і риби, кисломолочних продуктів
• достатньо води і щоденний рух

При схильності до закрепів допомагає більше клітковини, а якщо біль провокують певні продукти, їх варто обмежити. Повністю відмовлятися від жирів не треба: невелика кількість олії якраз стимулює міхур скорочуватися.

Біль у животі в дітей трапляється дуже часто, і в більшості випадків він функціональний, тобто не пов'язаний з ураженням органів. Діагноз "дискінезія" за одним УЗД дітям ставлять частіше, ніж він того вартий. Особливості форми міхура і його скорочення на УЗД у дитини часто є варіантом норми.

Дискінезія жовчних шляхів у дітей: лікування зазвичай зводиться до режиму харчування, достатньої кількості води, руху і роботи зі стресом. Ліки потрібні рідко. Якщо дитину турбує біль у животі, нудота або зміни стільця, варто звернутися до дитячого гастроентеролога, щоб виключити інші причини і не лікувати дитину "від УЗД".

Під час вагітності

Гормони вагітності розслаблюють м'язи, і міхур спорожнюється повільніше. Тому тяжкість справа і гіркота в роті в цей період трапляються частіше. Зазвичай це минає після пологів. Жовчогінні засоби і трави вагітним без призначення лікаря не підходять, а сильний біль чи жовтизна - привід для огляду в той самий день.

Чи небезпечна дискінезія?

Сама по собі ні. Це функціональний розлад, він не руйнує печінку і не переходить у рак. Але застій жовчі може сприяти утворенню сладжу і каменів, тому режим харчування важливий.

Чи можна вилікувати повністю?

У багатьох людей симптоми зникають, коли налагоджено харчування і сон. Іноді вони повертаються в періоди стресу чи нерегулярної їжі.

Чи потрібно пити жовчогінні "для профілактики"?

Ні. Жовчогінні без показань і без УЗД можуть зашкодити, якщо в міхурі є камінь.

Чи пов'язана дискінезія з перегином жовчного міхура?

Перегин - це здебільшого анатомічна особливість, яку часто знаходять на УЗД. Він не обов'язково порушує роботу міхура і рідко сам є причиною болю.

До якого лікаря звертатися?

До гастроентеролога. Він виключить інші причини і складе план обстеження.

Чи допомагає мінеральна вода?

Звичайна вода в достатній кількості корисна. Окремої доказової користі від "лікувальних" мінеральних вод при дискінезії немає.

Якщо під правим ребром болить після їжі, у висновку стоїть "дискінезія", а ви не впевнені в діагнозі, приходьте на консультацію. У клініці Оберіг зроблять УЗД на апараті експертного класу ACUSON Sequoia (Siemens), за потреби МР-холангіографію, а гастроентеролог Гастроцентру допоможе розібратися, що насправді спричиняє симптоми і чи потрібне лікування.

Записатися можна за телефоном +38 044 521 30 03 або онлайн на сайті.