Симптомы дискинезии желчевыводящих путей: как распознать тип и что помогает

Тяжесть под правым ребром после жирной еды, горечь во рту, на УЗИ камней нет, а в заключении или в карте появляется "дискинезия". Этот диагноз в Украине ставят очень часто, и взрослым, и детям. При этом в современной международной медицине под ним понимают гораздо более узкую и редкую проблему.

Ниже честно объясняем, что такое дискинезия, как ее описывают современные Римские критерии IV, какие признаки действительно на нее указывают, чем отличаются "гипо-" и "гипер-" типы, как ее обследуют и что помогает. Без страшилок и без лишних "желчегонных курсов".

Дискинезия означает нарушение движения. Желчный пузырь должен вовремя сокращаться и выталкивать желчь в кишечник, а сфинктер Одди, мышечное кольцо на выходе протока, вовремя расслабляться. Когда эта слаженная работа сбивается, желчь застаивается или выходит рывками, и появляется боль.

В постсоветской практике дискинезией часто называют почти любой дискомфорт справа под ребром. Международные гастроэнтерологи подходят строже. По Римским критериям IV, на которые ссылается MSD Manual, отдельно выделяют функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди. Оба диагноза ставят только тогда, когда есть типичная желчная боль, а камни, воспаление и другие структурные изменения исключены.

То есть это диагноз исключения. Сначала врач ищет то, что дает похожие симптомы: мелкие камни, которых не видно на обычном УЗИ, холецистит, гастрит, язву, синдром раздраженного кишечника. Холецистит и перегиб желчного пузыря мы разбираем в отдельных статьях.

Главный из признаков дискинезии желчевыводящих путей - желчная боль. Это приступы постоянной боли под ложечкой или под правым ребром, которые длятся минимум полчаса, отдают в правую лопатку и мешают обычным делам. Между приступами человек чувствует себя нормально.

• боль или тяжесть под правым ребром, чаще после жирной или обильной еды
• боль отдает в правую лопатку или плечо
• тошнота, иногда рвота на высоте боли
• горечь во рту, отрыжка
• неустойчивый стул: склонность к запорам или, наоборот, послабление после жирного

Дискинезия желчного пузыря: симптомы из этого списка неспецифичны. Горечь во рту, вздутие и изжога чаще связаны с желудком или кишечником. Поэтому если приступов боли нет, а есть только "плохое пищеварение", врач будет искать другую причину.

Отдельно о коже. Иногда пишут, что дискинезия желчевыводящих путей симптомы на коже тоже дает. На самом деле желтизна и сильный зуд указывают на нарушение оттока желчи в протоках или болезнь печени. Это уже не функциональное расстройство, и таких пациентов обследуют срочно.

Что делать во время приступа

Перестаньте есть, прилягте и переждите первые минуты. Если врач уже назначал спазмолитик именно на такой случай, его можно принять по инструкции врача. С новыми препаратами и желчегонными не экспериментируйте. Если боль прошла, на следующий день запишитесь на консультацию: важно понять, не камни ли это.

Когда это не дискинезия и нужен врач немедленно

Боль дольше 6 часов, температура, желтизна кожи или глаз, темная моча, светлый кал, повторная рвота - признаки холецистита, камня в протоке или панкреатита. С ними вызывают скорую (103), а не пьют желчегонное.

В отечественной практике дискинезию делят на типы по тому, как сокращается пузырь. Такое деление до сих пор встречается в заключениях УЗИ, поэтому объясним, что оно значит. В международных рекомендациях его не используют: важнее не "тип", а то, есть ли типичная желчная боль и исключены ли другие причины.

Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей означает, что пузырь опорожняется медленно. Диагноз "дискинезия желчных путей по гипокинетическому типу" часто ставят по УЗИ с желчегонным завтраком: пузырь измеряют до и после еды. Однако результат этого теста зависит от многих условий, и сам по себе он не доказывает, что боль идет именно от пузыря.

Когда пузырь сокращается слишком сильно

Гиперкинетический тип описывает противоположную ситуацию: пузырь сокращается слишком сильно или спазмируется сфинктер. Жалобы - короткие острые приступы боли справа. Такую боль легко спутать с коликами от мелких камней, поэтому врач в первую очередь проверяет, нет ли их.

Точная причина дискинезии желчных путей часто неизвестна. Вероятно, играют роль повышенная чувствительность желчных путей, гормональные влияния, нерегулярное питание. Врачи связывают ухудшение с несколькими вещами.

Чаще всего это долгие перерывы в еде, переедание на ночь и большое количество жирного и жареного. Вредят резкое похудение и жесткие диеты. Свою роль играет малоподвижность. У женщин симптомы могут усиливаться во время беременности и на фоне гормональных изменений. Заметно влияют стресс и нарушения сна. Нередко расстройство сочетается с другими функциональными расстройствами пищеварения, например с синдромом раздраженного кишечника.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus напоминает, что желчный пузырь хранит желчь для переваривания жиров и отдает ее, когда мы едим. Поэтому режим питания так сильно влияет на его работу.

Обследование строят так, чтобы сначала исключить все, что похоже на расстройство. MSD прямо отмечает, что лучший подход к диагностике до сих пор не определен, поэтому врач собирает картину из нескольких методов.

Первым обычно делают УЗИ органов брюшной полости. Оно показывает камни, сладж, стенку пузыря и протоки, иногда с оценкой сокращения после еды. Эндоскопическое УЗИ помогает найти мелкие камни до 1 см, которые пропускает обычное. Анализы крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, липаза) наиболее информативны, если их взяли во время приступа. МР-холангиография дает карту желчных протоков без облучения и контраста. А если симптомы похожи на гастрит или язву, врач назначит гастроскопию.

В международной практике сокращение пузыря точно измеряют с помощью холесцинтиграфии с холецистокинином, гормоном, который заставляет пузырь опорожняться. В Украине это исследование доступно ограниченно, поэтому чаще ориентируются на сочетание УЗИ, анализов и МРХПГ. В клинике Оберіг МР-холангиографию выполняют на томографах Siemens 1,5 и 3 Тесла, заключение готовят врачи-радиологи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей начинают не с таблеток, а с режима. Регулярное питание позволяет пузырю опорожняться по графику, и многим людям уже этого достаточно. Дальше все зависит от того, насколько сильны симптомы и что показало обследование.

При сильных и частых приступах, когда все остальное исключено, лечение иногда включает удаление пузыря. MSD упоминает лапароскопическую холецистэктомию или эндоскопическое рассечение сфинктера как варианты для части пациентов. Но результат не гарантирован, поэтому такое решение принимают осторожно, вместе с хирургом.

Дискинезия желчевыводящих путей: лечение, препараты и что важно знать

Лекарство от дискинезии желчевыводящих путей подбирает врач под конкретные жалобы. Препараты при дискинезии желчного пузыря обычно относятся к нескольким группам. Во время приступа спазмолитики снимают спазм и боль. Другие препараты регулируют моторику пищеварительного тракта. Если есть сладж или угроза камней, врач может назначить препараты, которые делают желчь более жидкой. Отдельно лечат сопутствующие проблемы, такие как гастрит или синдром раздраженного кишечника.

Таблетки при дискинезии желчевыводящих путей, желчегонные "курсами", тюбажи и "чистки" без обследования опасны. Если в пузыре есть мелкий камень, которого не заметили, желчегонное может сдвинуть его в проток и вызвать желтуху или панкреатит. Поэтому запрос "дискинезия желчевыводящих путей таблетки" лучше задать врачу после УЗИ, а не аптеке.

Питание - основа лечения. Диета при дискинезии желчного пузыря не означает голод или жесткие запреты:

• есть регулярно, 4-5 раз в день, примерно в одно и то же время
• небольшие порции, без переедания вечером
• меньше жареного, жирного мяса, копченостей, фастфуда, кремовых десертов
• больше овощей, круп, нежирного мяса и рыбы, кисломолочных продуктов
• достаточно воды и ежедневное движение

При склонности к запорам помогает больше клетчатки, а если боль провоцируют определенные продукты, их стоит ограничить. Полностью отказываться от жиров не нужно: небольшое количество масла как раз стимулирует пузырь сокращаться.

Боль в животе у детей встречается очень часто, и в большинстве случаев она функциональная, то есть не связана с поражением органов. Диагноз "дискинезия" по одному УЗИ детям ставят чаще, чем он того стоит. Особенности формы пузыря и его сокращения на УЗИ у ребенка часто являются вариантом нормы.

Лечение у детей обычно сводится к режиму питания, достаточному количеству воды, движению и работе со стрессом. Лекарства нужны редко. Если ребенка беспокоит боль в животе, тошнота или изменения стула, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу, чтобы исключить другие причины и не лечить ребенка "от УЗИ".

Во время беременности

Гормоны беременности расслабляют мышцы, и пузырь опорожняется медленнее. Поэтому тяжесть справа и горечь во рту в этот период встречаются чаще. Обычно это проходит после родов. Желчегонные средства и травы беременным без назначения врача не подходят, а сильная боль или желтизна - повод для осмотра в тот же день.

Как долго лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Четкого срока нет. У многих симптомы уходят за несколько недель после того, как наладили питание и сон. Иногда они возвращаются в периоды стресса или нерегулярной еды.

Опасна ли дискинезия?

Сама по себе нет. Это функциональное расстройство, оно не разрушает печень и не переходит в рак. Но застой желчи может способствовать образованию сладжа и камней, поэтому режим питания важен.

Что пить при дискинезии желчевыводящих путей?

Обычную воду в достаточном количестве. Желчегонные без показаний и без УЗИ могут навредить, если в пузыре есть камень. Отдельной доказанной пользы от "лечебных" минеральных вод нет.

Связана ли дискинезия с перегибом желчного пузыря?

Перегиб - это в основном анатомическая особенность, которую часто находят на УЗИ. Он не обязательно нарушает работу пузыря и редко сам является причиной боли.

К какому врачу обращаться?

К гастроэнтерологу. Он исключит другие причины и составит план обследования.

Если под правым ребром болит после еды, в заключении стоит "дискинезия", а вы не уверены в диагнозе, приходите на консультацию. В клинике Оберіг сделают УЗИ на аппарате экспертного класса ACUSON Sequoia (Siemens), при необходимости МР-холангиографию, а гастроэнтеролог Гастроцентра поможет разобраться, что на самом деле вызывает симптомы и нужно ли лечение.

Записаться можно по телефону +38 044 521 30 03 или онлайн на сайте.