6 листопада 2020
У нашому суспільстві досі панує насторожене ставлення до багатьох напрацювань сучасної науки. Наші пацієнти бояться вживати в їжу ГМО-продукти, вони побоюються генної інженерії, також вони часто бояться гормонів, через що навколо них фігурує величезна кількість міфів. Насправді ж не більше 10% жінок відчувають дискомфорт при прийомі препаратів (переважно цей ефект спостерігається у пацієнток, які палять, і пацієнток з надмірною вагою). Найбільш часті скарги на набряклість, головний біль, набухання молочних залоз і їх болючість. Ці проблеми тимчасові і можуть вирішуватися зменшенням дози препарату або заміною його лікарської форми. Також багато жінок бояться набрати вагу, застосовуючи ЗГТ, однак ЗГТ не збільшує масу тіла, так само як і не сприяє її зниженню. Власне, наступна частина нашої статті і буде присвячена розвінчанню найпоширеніших міфів про ЗГТ.
Так, наші прабабусі і мріяти не могли про полегшення клімактеричних проявів – так само як і про те, що і після 50, а тим більше після 60 років, можна вести активне життя - і соціальне, і сексуальне. Нам же пощастило більше – ми можемо користуватися досягненнями сучасної науки і не знижувати якості свого життя.
Кінцевою метою ЗГТ є збереження здоров'я жінки в старшому віці, продовження життя і поліпшення її якості в старості. Відомо, що якість життя (тобто той оптимальний стан, при якому фізичні, емоційні та соціальні аспекти життя людини не піддаються впливу захворювання і / або його лікування) в клімаксі погіршується на 78,08%! Так чому ж не скористатися можливістю і не полегшити собі життя?
Що стосується ненатуральності, то до складу препаратів для замісної гормональної терапії (ЗГТ) входять натуральні естрогени. Це жіночі статеві гормони, абсолютно ідентичні за складом до тих, які виробляють яєчники молодої жінки, тільки в дуже незначній кількості, достатній, однак, для того, щоб нівелювати клімактеричні прояви і профілактувати ускладнення клімаксу. Деякі засоби ЗГТ можуть також містити другий компонент, гестагенний, який максимально наближений за своїми властивостями до натурального прогестерону (іншому яєчниковому гормону).
Это самое распространенное заблуждение! У тех 20–30% лиц, чья вегетативная система оказалась более устойчива к гормональной перестройке и избавила их от наиболее ярких проявлений климакса, по прошествии 2–7 и более лет средне- и поздневременные осложнения климакса в той или иной степени все равно разовьются, но время будет упущено! Тогда уже гинеколог не в праве будет назначить препарат ЗГТ в силу возраста пациентки или в силу тяжести накопленных к этому времени сопутствующих заболеваний.
Известный американский гинеколог L. Speroff назвал перименопаузу «прекрасным сигналом», появляющимся в точное время жизни, когда осуществить профилактику так называемых «болезней старости» наиболее реально и когда она действительно эффективна. Именно этот период жизни вместе с ранней постменопаузой образует пресловутое «окно терапевтических возможностей», когда оптимально начало ЗГТ, поскольку вследствие «притормаживания» скорости естественной инволюции органов-мишеней под воздействием вводимых извне эстрогенов можно рассчитывать на снижение риска ишемической болезни сердца, переломов, обусловленных постменопаузальным остеопорозом, а также болезни Альцгеймера на 20–50%.
Особенно не стоит надолго откладывать визит к врачу женщинам, перенесшим операции на матке и яичниках, а также женщинам, которые подозревают у себя наступление климакса очень рано, до 45 лет (например, без приливов, просто, пропали месячные или ходят очень редко). Дело в том, что при ранней, преждевременной или индуцированной менопаузе средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса.
ЗГТ – це не наркотики, до них не може розвинутися звикання або сформуватися довічна залежність. Вони всього лише заповнюють дефіцит естрогенів, який виникає з віком, в організмі жінки, тим самим, відновлюючи гормональний баланс. ЗГТ не порушує природні процеси в організмі, а просто допомагає жінці легше пережити гормональну перебудову. Припинити прийом ЗГТ можна в будь-який момент, попередньо обговоривши це зі своїм лікарем.
До складу препаратів ЗГТ входять тільки жіночі статеві гормони, отже, вони не можуть викликати ознак чоловіка. У літніх жінок, які ніколи не отримували препаратів ЗГТ, з роками видаляють стрижневі волосся над верхньою губою і на підборідді.
Яєчники при згасанні їх функції перестають виробляти жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон), продукція чоловічих статевих гормонів (андрогенів) триває. Спостерігається відносне переважання чоловічих статевих гормонів в організмі жінки. І тоді вже андрогени починають грати негативну роль: з'являється надлишковий ріст волосся, особливо на обличчі ( «дамські вусики»); жирова тканина перерозподіляється за чоловічим типом, шкіра стає більш жирною і пористою, рідшає волосся на голові, тобто поступово втрачається зовнішня, жіноча, краса; крім цього погіршується ліпідний спектр крові, зростає ризик інфарктів та інсультів.
Естрогени в принципі не мають вплив на вагу, а гестагени (похідні прогестерону), які входять до складу сучасних препаратів ЗГТ, метаболічно нейтральні.
Існують цілком об'єктивні вікові передумови до набору ваги – і вони ніяк не пов'язані з прийомом ЗГТ:
Тут слід зазначити, що призначення ЗГТ здатне позитивно вплинути на другий і третій механізми набору ваги, прискоривши основний обмін і уповільнивши темпи наростання ваги з правильним, «фемінним», перерозподілом жирової тканини, але підвищення фізичної активності та раціональне харчування – за пацієнтом!
Щоб спростувати цей міф, давайте пройдемося по конкретним нозологіям:
Рак тіла матки (рак ендометрія) – при ЗГТ ризик значно нижче, оскільки до складу входять компоненти, які захищають слизову порожнину матки від цього процесу. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у жінок, які регулярно застосовують сучасні гормональні контрацептиви, вірогідність розвитку раку ендометрія знижена на 50%.
Рак шийки матки має негормональну природу, найчастіше пов'язаний з наявністю вірусу папіломи людини.
Рак яєчників. Велику роль у розвитку цього захворювання відіграє спадковість, ігнорування сучасних методів контрацепції, аборти. Відомо, що у жінок, які приймають гормональні контрацептиви, ризик цього захворювання знижений на 80% (за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я).
Рак молочної залози. Ризик розвитку раку молочної залози збільшується з віком (частіше він вражає жінок в постменопаузі, після 60 років ризик його розвитку зростає в 90 разів). Велику роль в його розвитку відіграє спадковість, а також відсутність пологів, велика кількість абортів в анамнезі, куріння, надмірна вага, тривалі хронічні стреси і депресії, погіршення екологічної ситуації та ін.
Досліджень, присвячених впливу прийому ЗГТ на ризик розвитку раку молочної залози, у всьому світі проведено і проводиться дуже багато – як в США (вони почали використання ЗГТ раніше всіх, з 60-их років 20-го століття), так і в Європі. Однак всі ці дослідження донині не змогли дати однозначної відповіді на питання про вплив ЗГТ на ризик розвитку раку молочної залози. Це захворювання багатофакторне, і виключити при дослідженні всі інші впливу (вік, кількість пологів і абортів, спадковість, проживання в умовах поганої екології), залишивши тільки прийом ЗГТ, в принципі неможливо. Але, підсумовуючи, дані цих досліджень можна чітко сказати, що естрогени (основний лікувальний компонент препаратів ЗГТ) не є онкогенами (тобто не розблоковують в клітині генні механізми пухлинного росту).
На сьогоднішній день близько 10% світової жіночої популяції складають жінки постменопаузального віку. Щорічно до їх числа додається 25 млн. жінок, і за прогнозами вчених, до 2020 року очікується збільшення цієї цифри до 47 млн.
Жіночий клімакс – процес фізіологічний, такий же природний період життя жінки, як, наприклад, період статевого дозрівання. І якщо в наших силах допомогти нашим пацієнткам відчувати себе краще в новий період їхнього життя, давайте зробимо це!
