У чому суть реабілітації після інсульту і чи можна проходити її в домашніх умовах?
19 жовтня 2019
Розповідає завідувач Інсультного центру Юрій Фломін
Суть реабілітації після інсульту - щодня і багато разів повторювати конкретні рухи та побутові дії. Так мозок заново вчиться керувати рукою, ногою, мовою. Здорові нервові клітини беруть на себе роботу загиблих, і цей процес називають нейропластичністю. Реабілітація після інсульту в домашніх умовах можлива і потрібна. Але вона продовжує лікарняну, а не замінює її. Вправи, їхню кількість і безпечні межі визначає фізичний терапевт після огляду.
У клініці "Оберіг" відновлення починають ще в стаціонарі Інсультного центру. Перед випискою фахівці складають домашню програму і навчають родичів, як допомагати. Завідувач центру, доктор медичних наук Фломін Юрій Володимирович, наголошує: результат дає регулярність, а не окремі "чарівні" процедури.
Як працює відновлення після інсульту
Мозок відновлюється тоді, коли отримує завдання. Людина намагається взяти чашку, і в мозку зміцнюються зв'язки, які відповідають за цей рух. Без тренування ці зв'язки не формуються, а невикористана рука слабшає ще більше. Тому лікарі говорять про "дозу" реабілітації: важить і кількість повторень, і щоденність.
Найшвидше функції повертаються в перші 3 місяці. Далі темп сповільнюється, але покращення можливе і через рік, і пізніше. Британська настанова NICE радить пацієнтам, які можуть займатися, щонайменше 3 години реабілітації на день, 5 днів на тиждень. Після виписки стільки часу з фахівцем буває рідко. Тому самостійні заняття вдома - обов'язкова частина плану, а не додаток до нього.
Американська асоціація серця та інсульту (AHA/ASA) у настанові з реабілітації виділяє кілька принципів:
- тренування конкретного завдання, яке потрібне в житті: вставання, ходьба, одягання;
- багато повторень з поступовим ускладненням;
- активна участь самої людини, а не лише пасивні рухи;
- регулярні заняття щодня, а не від випадку до випадку.
Чи можна проходити реабілітацію вдома
Так. У систематичному огляді Хіллієр, де порівняли домашню і центрову амбулаторну реабілітацію, люди, які займалися вдома, через 6 тижнів і 3-6 місяців були самостійнішими в побуті. Вдома людина тренується у звичних умовах: на своєму ліжку, своїх сходах, у своїй ванній. Навички одразу переносяться в життя.
Проте реабілітація після інсульту в домашніх умовах дає результат за трьох умов:
- є план від фізичного терапевта, складений саме для цієї людини;
- родичі знають, як страхувати і як не робити все замість пацієнта;
- стан регулярно перевіряють невролог і реабілітолог, а програму ускладнюють.
Без контролю часто закріплюються неправильні рухи. Наприклад, людина ходить, закидаючи ногу вбік, або піднімає руку плечем замість ліктя. Виправляти такі звички потім довше, ніж навчитися правильно з самого початку.
Підготовка до занять удома
До першого заняття варто підготувати місце і домовитися про правила. Знадобляться стійкий стілець з підлокітниками, стіл на рівні пояса, нековзне взуття, м'який м'яч, рушник, пластикові пляшки чи невеликі гантелі, якщо їх дозволив фахівець. Приберіть з підлоги килими і дроти. Поруч завжди має бути опора: стіл, поручень, спинка ліжка. Як облаштувати житло для лежачого пацієнта, як змінювати положення в ліжку і запобігати пролежням, детально описано у статті Догляд за інсультним пацієнтом у домашніх умовах.
Для заняття оберіть час, коли людина відпочила і прийняла ліки. Перед вправами виміряйте тиск і пульс. Якщо тиск вищий або нижчий за межі, які назвав лікар, заняття переносять.
Вправи для реабілітації після інсульту в домашніх умовах
Вправи для реабілітації після інсульту в домашніх умовах підбирають за рівнем можливостей. Нижче наведено типові приклади, з яких фізичні терапевти складають програми. Виконуйте лише ті, які показав ваш фахівець.
| Рівень | Приклади вправ | Скільки |
|---|---|---|
| Людина переважно лежить | згинання і розгинання пальців, кисті, ліктя; стопа "на себе - від себе"; ковзання п'ятою по ліжку; повороти на бік; "місток" з тазом | 10 повторень кожної вправи, 2-3 рази на день |
| Сидить самостійно | утримання рівноваги без спинки; перенесення ваги з сідниці на сідницю; нахили вперед з опорою на стопи; вставання зі стільця | 10-15 повторень, 2 підходи |
| Стоїть з опорою | перенесення ваги з ноги на ногу; підйом на носки і п'яти біля столу; крок уперед і назад; міні-присідання | 10 повторень, 1-3 підходи |
| Ходить | ходьба вдома, потім надворі; підйом на сходинку; ходьба з поворотами | від 10 хвилин, поступово до 20-30 хвилин |
Важливо: не тягніть людину за слабку руку і не піднімайте за неї. Плечовий суглоб після інсульту легко травмувати, а біль у плечі потім гальмує відновлення на місяці.
Потрібна домашня програма вправ після інсульту? Запишіться на консультацію фізичного терапевта Інсультного центру. Записатися
Рука і кисть
Ослаблену руку важливо використовувати якомога частіше, а не лише під час заняття. У дослідженні GRASP пацієнти щодня самостійно виконували програму для руки за посібником: стискання м'яча, перекладання предметів, ковзання передпліччям по столу. Функція руки в них відновилася краще, ніж у тих, хто отримував лише звичайну терапію. Корисні вправи:
- ковзання передпліччям по столу вперед і назад на рушнику;
- стискання і розтискання м'якого м'яча чи губки;
- перекладання прищіпок, кубиків, монет з однієї коробки в іншу;
- перевертання карток або сторінок книжки;
- побутові дії ураженою рукою: тримати чашку, витирати стіл, застібати великі ґудзики.
При вираженій скутості м'язів самі лише вправи допомагають мало. Фахівці Інсультного центру застосовують ін'єкції ботулотоксину під контролем УЗД, ортези і масаж. Про масаж і роль фізичної терапії детально розповідає сторінка Масаж і фізична терапія після інсульту.
Рівновага, ходьба і витривалість
Падіння - одна з частих травм після інсульту. Тому вправи на рівновагу виконують лише біля опори і з людиною поруч. Нова вправа починається з найпростішого варіанта.
Для серця і витривалості AHA/ASA радить аеробне навантаження 3-5 днів на тиждень по 20-60 хвилин. Це ходьба, велотренажер або педалювання сидячи. Хто ще не витримує 20 хвилин, починає з кількох підходів по 10 хвилин. Силові вправи виконують 2-3 рази на тиждень, по 10-15 повторень. Навантаження має бути відчутним, але таким, щоб людина могла розмовляти.
Коли зупинити заняття
Втома після вправ нормальна. Проте деякі ознаки означають, що заняття треба припинити:
- біль або тиск у грудях, сильна задишка, перебої серця;
- запаморочення, нудота, холодний піт;
- різкий біль у суглобі, особливо в плечі;
- набряк, біль і почервоніння литки;
- нова слабкість в руці чи нозі, порушення мови, перекіс обличчя, раптовий сильний головний біль.
Остання група ознак може означати повторний інсульт. У такому разі негайно викликайте бригаду клініки за номером 3003 або +38 044 521 30 03, або швидку за номером 103. Решту симптомів обговоріть з лікарем до наступного заняття.
Реабілітація після інсульту в клініці "Оберіг"
Реабілітація після інсульту в домашніх умовах найкраще працює як продовження командної роботи. В Інсультному центрі з пацієнтом працюють неврологи, лікар фізичної та реабілітаційної медицини, фізичні терапевти, ерготерапевти і терапевти мови та мовлення. Реабілітаційну команду очолює заслужений лікар України, кандидат медичних наук Гуляєва Марина Віталіївна. У стаціонарі заняття тривають до трьох годин на день за індивідуальною програмою. Цілі відновлення погоджують із родичами.
Перед поверненням додому центр допомагає підготуватися до нового етапу:
- фізичний терапевт складає домашній комплекс вправ і перевіряє, як його виконують;
- ерготерапевт вчить побутових навичок і радить допоміжні засоби;
- реабілітолог з адаптації помешкання оцінює житло і підказує, що змінити;
- терапевт мови та мовлення дає завдання для мови і ковтання;
- невролог підбирає ліки для профілактики повторного інсульту.
Після виписки можна приходити на амбулаторні заняття і контрольні огляди. Якщо прогрес зупинився, команда пропонує курсові програми реабілітації після інсульту у стаціонарі.
Вартість консультацій і занять
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| ІЦ.Неврологічно-реабілітаційна консультація | 1 545 грн |
| ІЦ. Консультація лікаря фізичної та реабілітаційної медицини | 1 065 грн |
| ІЦ. Консультація фізичного терапевта | 875 грн |
| ІЦ. Консультація ерготерапевта | 835 грн |
| ІЦ.Консультація реабілітолога з адаптації помешкання | 2 615 грн |
| ІЦ. Реабілітаційна практика кінезітерапевтична (сеанс до 60 хв) | 675 грн |
| ІЦ. Реабілітаційна практика ерготерапевтична (сеанс до 60 хв) | 675 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 20.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Програму і кількість занять визначає фахівець Інсультного центру після огляду.
Записатися на консультацію можна онлайн або за телефоном +38 044 521 30 03.
Часті запитання
Коли можна починати вправи вдома?
Відразу після виписки, якщо фахівець склав програму. У лікарні рухову активність починають, щойно стан стабілізувався, зазвичай за 24-48 годин. За даними дослідження AVERT, дуже інтенсивні заняття в першу добу погіршують результат. Тому темп визначає лікар.
Скільки разів на день займатися?
Краще кілька коротких занять по 15-30 хвилин, ніж одне довге. Для руки корисно щодня близько години самостійних вправ, розділених на частини. Між підходами потрібен відпочинок.
Чи можна відновитися вдома без фахівця?
Самостійні вправи важливі, але без контролю вони часто неефективні. Людина може закріпити неправильні рухи або травмувати плече. Варто хоча б раз на кілька тижнів показувати прогрес фізичному терапевту.
Що робити, якщо людина не хоче займатися?
Небажання і апатія часто є ознакою депресії після інсульту. Її лікують, і з нею працює нейропсихолог. Також допомагають маленькі цілі, які людина обирає сама.
Чи допоможуть тренажери і масаж замість вправ?
Ні. Масаж і пасивні тренажери лише доповнюють активні заняття. Мозок відновлюється тоді, коли людина рухається сама.
Джерела
- Winstein C. J. et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the AHA/ASA // Stroke. 2016;47(6):e98-e169. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/
- Billinger S. A. et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement from the AHA/ASA // Stroke. 2014;45(8):2532-2553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24846875/
- Harris J. E. et al. A self-administered Graded Repetitive Arm Supplementary Program (GRASP) improves arm function during inpatient stroke rehabilitation // Stroke. 2009;40(6):2123-2128. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19359633/
- Hillier S., Inglis-Jassiem G. Rehabilitation for community-dwelling people with stroke: home or centre based? A systematic review // Int J Stroke. 2010;5(3):178-186. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20536615/
- AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial // Lancet. 2015;386(9988):46-55. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25892679/
- NICE. Stroke rehabilitation in adults (NG236) // National Institute for Health and Care Excellence. 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/ng236
Теги
ІнсультКоментарі (0)
Додати коментар
