Внутримозговая гематома

Внутримозговая гематома - это скопление крови в ткани мозга в результате разрыва сосуда. Чаще всего она возникает из-за длительно повышенного артериального давления, реже - из-за хрупкости сосудов у пожилых людей, приема препаратов, разжижающих кровь, сосудистых аномалий или травмы. Проявляется внезапно: слабостью в руке и ноге с одной стороны, нарушением речи, сильной головной болью, рвотой, сонливостью вплоть до потери сознания. Это неотложное состояние, при котором нужно сразу вызвать скорую: гематома может увеличиваться в первые часы, поэтому лечение в инсультном центре нужно начать как можно раньше.

Инсультный центр клиники "Оберіг" принимает пациентов с кровоизлиянием в мозг круглосуточно и без выходных.

Что происходит с мозгом

Внутримозговая гематома - самый распространенный вид геморрагического инсульта. Кровь, излившаяся из сосуда, сдавливает и разрушает окружающие ткани, вокруг нее развивается отек, повышается внутричерепное давление. Если гематома прорывается в желудочки мозга, нарушается отток спинномозговой жидкости (ликвора) и может развиться гидроцефалия. Чаще всего кровоизлияние возникает в глубоких отделах полушарий, в таламусе, мозжечке или стволе мозга.

Причины

Главные причины внутримозгового кровоизлияния:

• артериальная гипертензия: годами повышенное давление повреждает стенки мелких артерий в глубоких отделах мозга, и они разрываются;
• церебральная амилоидная ангиопатия: отложение белка амилоида в стенках сосудов коры у пожилых людей, из-за которого кровоизлияния возникают ближе к поверхности мозга;
• прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) или нарушения свертывания крови;
• сосудистые мальформации: артериовенозная мальформация (врожденное неправильное сплетение сосудов), кавернома;
• опухоли мозга, которые могут кровоточить;
• употребление кокаина, амфетамина и других стимуляторов;
• черепно-мозговая травма.

Риск повышают также злоупотребление алкоголем и курение. Подробнее - в статье о причинах геморрагического инсульта.

Симптомы

Внутримозговая гематома обычно появляется внезапно, часто на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Типичные признаки:

• слабость или онемение руки и ноги с одной стороны, перекошенное лицо;
• нарушение речи или понимания речи;
• сильная головная боль, тошнота, рвота;
• нарушение зрения, головокружение, шаткость;
• сонливость, спутанность сознания, кома;
• судороги.

В отличие от ишемического инсульта, симптомы при гематоме могут нарастать в течение минут и часов. Отличить кровоизлияние от ишемии без компьютерной томографии невозможно, поэтому до осмотра врача нельзя давать человеку аспирин.

Нужно наблюдение или реабилитация после кровоизлияния? Запишитесь на консультацию. Записаться

Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью КТ головного мозга: она сразу показывает кровоизлияние, его размеры и расположение. КТ-ангиография помогает найти аневризму или мальформацию и оценить риск увеличения гематомы. Позже, когда кровь рассосется, выполняют МРТ, чтобы уточнить причину: амилоидную ангиопатию, каверному, опухоль. Врач также проверяет показатели свертывания крови и выясняет, какие лекарства принимал пациент.

Лечение

Лечение проводят в инсультном отделении или реанимации. Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA) 2022 года выделяют такие задачи:

• осторожно снизить артериальное давление, чтобы уменьшить риск увеличения гематомы;
• если человек принимал антикоагулянты, как можно быстрее нейтрализовать их действие специальными препаратами;
• поддерживать дыхание, нормальный уровень сахара и температуру тела, лечить судороги;
• при необходимости удалить гематому хирургически или установить дренаж при гидроцефалии.

Операцию рассматривают прежде всего при гематоме мозжечка, сдавливающей ствол мозга, и при больших гематомах со снижением сознания. Решение принимают вместе с нейрохирургом с учетом расположения и объема кровоизлияния, возраста и состояния пациента. Подробнее о подходах - в статье о лечении геморрагического инсульта.

Прогноз и восстановление

Прогноз зависит от объема и расположения гематомы, уровня сознания при поступлении, возраста и прорыва крови в желудочки. Кровоизлияние в мозг относится к самым тяжелым видам инсульта, и первый месяц самый опасный. В то же время многие люди, пережившие гематому, со временем значительно восстанавливаются, потому что кровь постепенно рассасывается и давление на ткани мозга уменьшается.

Реабилитацию начинают после стабилизации состояния. В Инсультном центре "Оберіг", который возглавляет доктор медицинских наук, профессор Фломин Юрий Владимирович, с пациентом работает команда физических терапевтов, эрготерапевтов и терапевтов речи до трех часов в день.

Важно: лучшая защита от повторного кровоизлияния - постоянный контроль артериального давления. Больше об этом - в статье Инсульт и гипертония.

Стоимость диагностики и лечения

Цены приведены по прайсу клиники по состоянию на 06.10.2026. Окончательная стоимость зависит от объема обследования и лечения, поэтому актуальную цену уточняйте в колл-центре. Больше о теме - на странице Геморрагический инсульт: виды, причины и лечение.

Вызов скорой помощи круглосуточно: короткий номер 3003 или +38 044 521 30 03. Записаться на консультацию можно онлайн.

Источники

• Greenberg S. M. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2022;53(7):e282-e361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579034/
• Hanley D. F. et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III) // Lancet. 2019;393(10175):1021-1032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30739747/
• Клиника "Оберіг". Инсультный центр. https://oberig.ua/categories/insultnii-centr-5