Внутрішньомозкова гематома
Внутрішньомозкова гематома - це скупчення крові в тканині мозку внаслідок розриву судини. Найчастіше вона виникає через тривало підвищений артеріальний тиск, рідше - через крихкість судин у людей похилого віку, прийом препаратів, що розріджують кров, судинні аномалії або травму. Проявляється раптово: слабкістю в руці й нозі з одного боку, порушенням мовлення, сильним головним болем, блюванням, сонливістю аж до втрати свідомості. Це невідкладний стан, при якому потрібно одразу викликати швидку: гематома може збільшуватися в перші години, тому лікування в інсультному центрі потрібно розпочати якомога раніше.
Інсультний центр клініки "Оберіг" приймає пацієнтів з крововиливом у мозок цілодобово і без вихідних.
Що відбувається з мозком
Внутрішньомозкова гематома - найпоширеніший вид геморагічного інсульту. Кров, що вилилася з судини, стискає і руйнує навколишні тканини, навколо неї розвивається набряк, підвищується внутрішньочерепний тиск. Якщо гематома прориває в шлуночки мозку, порушується відтік спинномозкової рідини (ліквору) і може розвинутися гідроцефалія. Найчастіше крововилив виникає в глибоких відділах півкуль, у таламусі, мозочку або стовбурі мозку.
Причини
Головні причини внутрішньомозкового крововиливу:
- артеріальна гіпертензія: роками підвищений тиск пошкоджує стінки дрібних артерій у глибоких відділах мозку, і вони розриваються;
- церебральна амілоїдна ангіопатія: відкладення білка амілоїду в стінках судин кори у людей похилого віку, через яке крововиливи виникають ближче до поверхні мозку;
- прийом антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров) або порушення згортання крові;
- судинні мальформації: артеріовенозна мальформація (вроджене неправильне сплетіння судин), кавернома;
- пухлини мозку, які можуть кровоточити;
- вживання кокаїну, амфетаміну та інших стимуляторів;
- черепно-мозкова травма.
Ризик підвищують також зловживання алкоголем і куріння. Детальніше - у статті про причини геморагічного інсульту.
Симптоми
Внутрішньомозкова гематома зазвичай з'являється раптово, часто на тлі фізичного чи емоційного навантаження. Типові ознаки:
- слабкість або оніміння руки й ноги з одного боку, перекошене обличчя;
- порушення мовлення або розуміння мови;
- сильний головний біль, нудота, блювання;
- порушення зору, запаморочення, хиткість;
- сонливість, сплутаність свідомості, кома;
- судоми.
На відміну від ішемічного інсульту, симптоми при гематомі можуть наростати протягом хвилин і годин. Відрізнити крововилив від ішемії без комп'ютерної томографії неможливо, тому до огляду лікаря не можна давати людині аспірин.
Потрібне спостереження чи реабілітація після крововиливу? Запишіться на консультацію. Записатися
Діагностика
Діагноз встановлюють за допомогою КТ головного мозку: вона одразу показує крововилив, його розміри і розташування. КТ-ангіографія допомагає знайти аневризму чи мальформацію і оцінити ризик збільшення гематоми. Пізніше, коли кров розсмокчеться, виконують МРТ, щоб уточнити причину: амілоїдну ангіопатію, каверному, пухлину. Лікар також перевіряє показники згортання крові та з'ясовує, які ліки приймав пацієнт.
Лікування
Лікування проводять в інсультному відділенні або реанімації. Рекомендації Американської асоціації серця та Американської асоціації інсульту (AHA/ASA) 2022 року виділяють такі завдання:
- обережно знизити артеріальний тиск, щоб зменшити ризик збільшення гематоми;
- якщо людина приймала антикоагулянти, якнайшвидше нейтралізувати їхню дію спеціальними препаратами;
- підтримувати дихання, нормальний рівень цукру і температуру тіла, лікувати судоми;
- за потреби видалити гематому хірургічно або встановити дренаж при гідроцефалії.
Операцію розглядають насамперед при гематомі мозочка, що стискає стовбур мозку, і при великих гематомах зі зниженням свідомості. Рішення ухвалюють разом з нейрохірургом з урахуванням розташування і об'єму крововиливу, віку та стану пацієнта. Детальніше про підходи - у статті про лікування геморагічного інсульту.
Прогноз і відновлення
Прогноз залежить від об'єму і розташування гематоми, рівня свідомості при надходженні, віку і прориву крові в шлуночки. Крововилив у мозок належить до найтяжчих видів інсульту, і перший місяць є найнебезпечнішим. Водночас багато людей, що пережили гематому, з часом значно відновлюються, бо кров поступово розсмоктується і тиск на тканини мозку зменшується.
Реабілітацію починають після стабілізації стану. В Інсультному центрі "Оберіг", який очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович, з пацієнтом працює команда фізичних терапевтів, ерготерапевтів і терапевтів мови та мовлення до трьох годин на день.
Важливо: найкращий захист від повторного крововиливу - постійний контроль артеріального тиску. Більше про це - у статті Інсульт та гіпертонія.
Вартість діагностики та лікування
| Послуга | Ціна |
|---|---|
| КТ головного мозку | 2 445 грн |
| КТ головного мозку з ангіографією артерій голови та шиї (з контрастом) | 6 975 грн |
| МРТ головного мозку 3 Тесла | 4 965 грн |
| ІЦ. Консультація невролога | 1 550 грн |
| Консультація нейрохірурга/вертебролога | 1 965 грн |
| ІЦ. Госпіталізація в палату інтенсивного спостереження (доба) | 7 520 грн |
| Нейрохірургічна операція (1 категорія) | 23 700 грн |
Ціни наведено за прайсом клініки станом на 06.10.2026. Остаточна вартість залежить від обсягу обстеження та лікування, тому актуальну ціну уточнюйте у кол-центрі. Більше про тему - на сторінці Геморагічний інсульт: види, причини та лікування.
Виклик швидкої допомоги цілодобово: короткий номер 3003 або +38 044 521 30 03. Записатися на консультацію можна онлайн.
Джерела
- Greenberg S. M. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2022;53(7):e282-e361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579034/
- Hanley D. F. et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III) // Lancet. 2019;393(10175):1021-1032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30739747/
- Клініка "Оберіг". Інсультний центр. https://oberig.ua/categories/insultnii-centr-5
