Intracerebral hematoma

Внутрішньомозкова гематома - це скупчення крові в тканині мозку внаслідок розриву судини. Найчастіше вона виникає через тривало підвищений артеріальний тиск, рідше - через крихкість судин у людей похилого віку, прийом препаратів, що розріджують кров, судинні аномалії або травму. Проявляється раптово: слабкістю в руці й нозі з одного боку, порушенням мовлення, сильним головним болем, блюванням, сонливістю аж до втрати свідомості. Це невідкладний стан, при якому потрібно одразу викликати швидку: гематома може збільшуватися в перші години, тому лікування в інсультному центрі потрібно розпочати якомога раніше.

Інсультний центр клініки "Оберіг" приймає пацієнтів з крововиливом у мозок цілодобово і без вихідних.

Що відбувається з мозком

Внутрішньомозкова гематома - найпоширеніший вид геморагічного інсульту. Кров, що вилилася з судини, стискає і руйнує навколишні тканини, навколо неї розвивається набряк, підвищується внутрішньочерепний тиск. Якщо гематома прориває в шлуночки мозку, порушується відтік спинномозкової рідини (ліквору) і може розвинутися гідроцефалія. Найчастіше крововилив виникає в глибоких відділах півкуль, у таламусі, мозочку або стовбурі мозку.

Причини

Головні причини внутрішньомозкового крововиливу:

артеріальна гіпертензія: роками підвищений тиск пошкоджує стінки дрібних артерій у глибоких відділах мозку, і вони розриваються;
церебральна амілоїдна ангіопатія: відкладення білка амілоїду в стінках судин кори у людей похилого віку, через яке крововиливи виникають ближче до поверхні мозку;
прийом антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров) або порушення згортання крові;
судинні мальформації: артеріовенозна мальформація (вроджене неправильне сплетіння судин), кавернома;
пухлини мозку, які можуть кровоточити;
вживання кокаїну, амфетаміну та інших стимуляторів;
черепно-мозкова травма.

Ризик підвищують також зловживання алкоголем і куріння. Детальніше - у статті про причини геморагічного інсульту.

Симптоми

Внутрішньомозкова гематома зазвичай з'являється раптово, часто на тлі фізичного чи емоційного навантаження. Типові ознаки:

слабкість або оніміння руки й ноги з одного боку, перекошене обличчя;
порушення мовлення або розуміння мови;
сильний головний біль, нудота, блювання;
порушення зору, запаморочення, хиткість;
сонливість, сплутаність свідомості, кома;
судоми.

На відміну від ішемічного інсульту, симптоми при гематомі можуть наростати протягом хвилин і годин. Відрізнити крововилив від ішемії без комп'ютерної томографії неможливо, тому до огляду лікаря не можна давати людині аспірин.

Діагностика

Діагноз встановлюють за допомогою КТ головного мозку: вона одразу показує крововилив, його розміри і розташування. КТ-ангіографія допомагає знайти аневризму чи мальформацію і оцінити ризик збільшення гематоми. Пізніше, коли кров розсмокчеться, виконують МРТ, щоб уточнити причину: амілоїдну ангіопатію, каверному, пухлину. Лікар також перевіряє показники згортання крові та з'ясовує, які ліки приймав пацієнт.

Лікування

Лікування проводять в інсультному відділенні або реанімації. Рекомендації Американської асоціації серця та Американської асоціації інсульту (AHA/ASA) 2022 року виділяють такі завдання:

обережно знизити артеріальний тиск, щоб зменшити ризик збільшення гематоми;
якщо людина приймала антикоагулянти, якнайшвидше нейтралізувати їхню дію спеціальними препаратами;
підтримувати дихання, нормальний рівень цукру і температуру тіла, лікувати судоми;
за потреби видалити гематому хірургічно або встановити дренаж при гідроцефалії.

Операцію розглядають насамперед при гематомі мозочка, що стискає стовбур мозку, і при великих гематомах зі зниженням свідомості. Рішення ухвалюють разом з нейрохірургом з урахуванням розташування і об'єму крововиливу, віку та стану пацієнта. Детальніше про підходи - у статті про лікування геморагічного інсульту.

Прогноз і відновлення

Прогноз залежить від об'єму і розташування гематоми, рівня свідомості при надходженні, віку і прориву крові в шлуночки. Крововилив у мозок належить до найтяжчих видів інсульту, і перший місяць є найнебезпечнішим. Водночас багато людей, що пережили гематому, з часом значно відновлюються, бо кров поступово розсмоктується і тиск на тканини мозку зменшується.

Реабілітацію починають після стабілізації стану. В Інсультному центрі "Оберіг", який очолює доктор медичних наук, професор Фломін Юрій Володимирович, з пацієнтом працює команда фізичних терапевтів, ерготерапевтів і терапевтів мови та мовлення до трьох годин на день.

Важливо: найкращий захист від повторного крововиливу - постійний контроль артеріального тиску. Більше про це - у статті Інсульт та гіпертонія.

Вартість діагностики та лікування

Ціни на КТ і МРТ головного мозку, консультації невролога і нейрохірурга, перебування в палаті інтенсивного спостереження та реабілітацію наведено на сторінці Геморагічний інсульт: види, причини та лікування. Вартість лікування залежить від тяжкості стану, тому остаточну суму уточнюйте у кол-центрі.

Виклик швидкої допомоги цілодобово: короткий номер 3003 або +38 044 521 30 03. Записатися на консультацію: https://my.oberig.ua/ua/appointment/.

Джерела

Greenberg S. M. et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (AHA/ASA) // Stroke. 2022;53(7):e282-e361. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35579034/
Hanley D. F. et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III) // Lancet. 2019;393(10175):1021-1032. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30739747/
Клініка "Оберіг". Інсультний центр. https://oberig.ua/categories/insultnii-centr-5