17 декабря 2013
Вопрос:
Здравствуйте. Начну с самого начала.
В 2005 году меня направили к эндокринологу в связи с нарушением менструального цикла.
Назначили анализы: ТТГ - 2,2 .ед.; АТРО - 61, 2 ед. Назначение - йодомарин и эутирокс.
Прохожу лечение по сей день, йодомарин со временем запретили.
В августе 2013 года, я, сказала доктору, что планирую беременность (мне 26 лет).
На тот момент принимала эутирокс в дозировке 75, ТТГ при такой дозировке был - 3.75 (норма 0, 27 - 4.2), Доктор сказала, что для беременности уровень ТГГ д.б. около 2 . ! Тиреглобулин, анитела - 475,1 (норма до 115,0); Пероксидаза ЩЖ, антитела - 418,5 (норма до 34,0)!!
На основании этого доктор повысил дозу эутирокса до 100. Через месяц ТТГ - 3.5 (норма 0, 27 - 4.2).(этот анализ я не зная того, здавала уже беременная.)
Три недели назад я узнала, что беременная, сообщила доктору, что беременна, она подняла дозу эутирокса до 125, и позже руководствуясь мнением, что уровень гормона должен быть ниже (около 2), она снова подняла дозировку эутирокса до 150. !!!!!! Сказада повторить анализ через 3 недели. И прийом йодомарина 100 по 1 табл. через день. !!!
Обоснована ли такая высокая доза эутирокса ????
Не будет ли передозировки ???
Не навредит ли это малышу ????
Можно ли мне применят йодомарин ??????
Как быть ????? ч то бы сохранить беременность и не навредить малышу !!!!!!!
Ирина
Ответ:
Здравствуйте Ирина Васильевна!
Для женщин с АИТ, планирующих беременность рекомендуемый целевой уровень ТТГ от нижней границы нормы до 2,5 ед.; беременным: 1 триместр: 0,1-2,5, 2-ой -0,2-3, 3-ий -0,3-3 ед. Во время беременности рекомендовано контролировать ТТГ и Т4 свободный каждые 4-6 нед. Эндокринолог абсолютно обоснованно увеличила дозу эутирокса со 100 мкг до 125, основываясь на полученном результате ТТГ 3,5 ед., который превышал целевой. Дело в том, что даже незначительная нехватка гормона щитовидной железы (ЩЖ) тироксина негативно сказывается на зачатии, вынашивании и развитии ребенка. Незначительный избыток тироксина менее опасен в этом отношении, чем недостаток. Йодомарин в 100 мкг однозначно не навредит Вашей ЩЖ. Где-то с 12 нед. беременности ЩЖ плода начинает сама синтезировать гормоны, поэтому ей так же нужен йод. Обычно прием препаратов йода продлевают на период беременности и кормления грудью (в интересах ребенка).
Так что, Ирина, не переживайте, принимайте 125 мкг эутирокса и 100 мкг йодомарина, сдайте анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 4-6 нед. от начала приема откорректированной дозы, а дальше будет видно. Возникнут вопросы - пишите или приходите на прием.
Вопрос:
У дочки аутоимунный тиреоидит с 6 лет, наблюдаемся, каждые полгода сдаем анализы. Обычно были повышены антитела, гормоны были в норме. Сейчас ей 19 лет. Сдали анализ на ТТГ 8,64. Врач прописал пить Эутирокс по 50 мкг в течение 2 месяцев, потом сдать анализ повторно. Скажите,пожалуйста, надо ли при таком показателе ТТГ пить гормоны, не большая ли это доза для нее? Я читала, что надо постепенно увеличивать дозу. И еще, не начнется ли прибавка в весе? Как можно попасть к Вам на консультацию
Наталья
Ответ:
У Вашей дочери ТТГ умеренно повышен, то есть выявлен гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы (ЩЖ). Гипотиреоз является показанием для назначения гормона ЩЖ - Л-тироксина, что бы компенсировать нехватку своего. Другой вопрос, что не всегда сразу требуется назначение препарата. Для определения лечебной тактики учитывают следующие моменты: размеры ЩЖ (если увеличена - Л-тироксин надо назначать), симптомы (слабость, утомляемость, ухудшение памяти, нарушения менструального цикла, планируемая беременность и т.д. -надо назначать), определить Т4 свободный (если снижен -надо назначать). Во всех других случаях - через 2-3 мес. пересдать ТТГ и Т4 свободный, если ТТГ не нормализовался - назначать Л-тироксин. Доза в 50 мкг Л-тироксина (эутирокса) небольшая.
Молодым пациентам можно не титровать (25 мкг, а через неделю увеличить -50 мкг), а зразу назначать 50 мкг. Тироксин - это гормон энергии, жизни. Назначения препарата Л-тироксина, как правило, вообще не сопровождается изменением веса или вес снижается, если прибавка в весе до этого была обусловлена гипотиреозом.
Записать дочь на прием Вы можете по тел. колл-центра: 044-521 3003. Приходите, постараемся разобраться.
Вопрос:
Здраствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие гормоны можно проверить при подозрении на гормональные нарушения, так как беспокоит выпадение волос и чрезмерная потливость ладоней при беспокойстве? Спасибо.
Анна
Ответ:
Избыточное выпадение волос может встречаться при различных заболеваниях. Необходимо исключать нарушение функции щитовидной железы (минимально можно сдать анализ крови на тиреотропный гормон - наиболее чутко отражает, как функционирует ЩЖ), изменение уровня кальция (сдать анализ крови на кальций ионизированный), анемию (общий анализ крови + ферритин (отражает запас железа)). Часто у женщин избыточное выпадение волос встречается при гиперандрогении (избытке мужских гормонов или при повышенной чувствительности к их нормальному количеству). Если нет нарушений менструального цикла (МЦ), то можно ограничиться определением 3 показателей (тестостерон свободный, дегидроэпиандростерона сульфат, дигидротестостерон - на 3-5 день МЦ).
С результатами приходите, попытаемся разобраться. Так же проконсультируйтесь у дерматолога на предмет применения наружных средств для укрепления волос и относительно повышенной потливости ладоней при волнениях (не является признаком каких-либо гормональных нарушений, связано с особенностями функционирования вегетативной нервной системы). При желании, обследоваться Вы можете в клинике "Обериг".
Вопрос:
Уже год чувствую себя плохо: слабость, тошнота и рвота по утром, сердцебиение. Началось после перенесенного ОРВИ.
Основные анализы крови и мочи норма, УЗИ брюшной полости, гинекология, щитовидка в порядке.
Буквально заставляю терапевта выписать мне направления на дополнительные обследования, туго у нас в городке с узкими специалистами, эндокринолога вообще нет
При сдаче гормонов выяснилось:
Еще один анализ на пролактин в другой лаборатории показал
Выдали направление на МРТ гипофиза. Ни где его сделать, ни как его правильно сделать не рассказали. МРТ я уже нашла. Как правильно его сделать? И самое главное, какие анализы еще сдать нужно и куда дальше с результати? Возможен ли вариант, что консультируюсь у Вас он-лайн, собираю полный пакет анализов и с результатами приезжаю в Киев на очную консультацию?
Если Вы не занимаетесь этим направлением, к какому специалисту стоит обратится? Как то я уже устала и от плохого самочувствия и от бестолковой беготни по кабинетам.
Наталья
Ответ:
Здравствуйте Наталья!
Из тех обследований, которые вы предоставили, имеет место повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия), по последнему анализу довольно незначительная. Однозначно гиперпролактинемия не может вызывать тошноту и рвоту по утрам, поэтому проведение МРТ обязательно. Более того, необходимо провести исследование с контрастом. Специальной подготовки не требуется.
К сожалению, Вы не уточнили: Ваш возраст, рост и вес, как часто по утрам тошнота и как часто она заканчивается рвотой, приносит ли рвота облегчение, нет ли головной боли, нет ли нарушений менструального цикла, нет ли выделения молозива из молочных желез при надавливании, не изменился ли вес, какое у Вас артериальное давление, нет ли язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, нет ли стрессов, осматривал ли Вас невролог, какие препараты принимаете. Эти моменты важны в построении плана дообследования.
Если есть нарушение менструального цикла (МЦ), необходимо сдать анализы крови на следующие показатели: ЛГ, ФСГ, тестостерон свободный, дегидро-эпиандростерона сульфат + повторить пролактин крови на 3-5 день МЦ.
По результатах анализа крови повышен незначительно кортизол, он часто повышается при стрессе. Даже забор крови из вены может быть стрессорным для человека. Более информативно исследование суточной мочи на кортизол (уточните, проводят ли у Вас по месту жительства это исследование). Если вдруг не проводят, можно провести ночную дексаметазоновую пробу. Правила проведения:1-ый день: в 8 утра натощак сдаете анализ крови на кортизол + адрено-кортикотропный гормон. В этот же день в 23 часа принимаете 2 таб (1 мг) дексаметазона. 2 день: в 8 час утра повторно сдаете анализ крови только на кортизол.
Обследования пришлете, сориентируемся надо ли что-то дополнительно проводить перед очной консультацией. Если у Вас есть возможность, все эти обследования Вы можете провести и в нашей клинике.
