Diagnosis and methods of treatment of tracheal stenosis in children

Tracheal stenosis is a severe pathology, rare and even less commonly diagnosed in life. The causes of acquired stenosis can be scars due to trauma, prolonged tracheal intubation, tracheotomy, infectious inflammation. Recently, along with the increase in the number of children with congenital tracheal defects, there has been an increase in the number of patients with acquired tracheal stenosis due to the widespread use of prolonged artificial lung ventilation in newborns and young children.

У клініках кафедри дитячої хірургії НМУ ім. О.О. Богомольця на обстеженні та лікуванні знаходилось 28 дітей зі звуженнями трахеї. Вік пацієнтів становив від 1 місяця до 11 років, переважали діти раннього віку (n=23; 85,2%). Серед 9 оперованих дітей 8 були раннього віку (1 – 18 місяців). Етіологія органічних стенозів трахеї була наступною: повні хрящові кільця (вроджений стеноз) – 13, постінтубіційний стеноз – 10, внутрішньо просвітні пухлини – 3, паратрахеальна кіста – 1, опік трахеї – 1. Дев’ятеро дітей мали трахеостому. Діагностичний протокол включав рентгенографію грудної клітки, езофагографію, трахеоскопію, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Лікування органічних стенозів трахеї проводилось із застосування консервативних та оперативних методів. Консервативне лікування проведене у 18 пацієнтів і включало наступні варіанти: бужування трахеї, бужування з подовженою інтубацією, гормонотерапія (загальна та локальна). У 10 пацієнтів проведено оперативне лікування: пластика трахеї – 7 (у 5 дітей комбінована ларінготрахеопластика з резекцією зони стеноза), видалення паратрахеальної кісти – 1, електрохірургічне (ендоскопічне) видалення пухлини – 1.

Найбільш інформативними діагностичними методами у пацієнтів з органічними стенозами трахеї є трахеоскопія та комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Проте, застосування простіших методів є доцільним для отримання інформації про наявність ускладнень та причин стенозу. Зокрема, езофагографія є простим та безпечним методом, що не травмує респіраторний тракт в умовах вичерпаної компенсації та дозволяє виключити компресійну етіологію стенозу (судинне кільце або пухлину середостіння з трахеостравохідною компресією). Застосування консервативних методів лікування мало задовільний результат у 13 пацієнтів з відновленням прохідності дихальних шляхів. У 5 таких пацієнтів результат оцінено як незадовільний, що потребувало подальшого хірургічного втручання. Показаннями до операції були неефективність консервативних заходів, а також наявність вродженого стенозу трахеї (повні хрящові кільця) або внутрішньо просвітна пухлина. Серед оперованих пацієнтів у 9 випадках результат оцінено як добрий (зникнення ознак обструкції), а в 1 випадку – як незадовільний (пацієнт помер на 20-ту добу після операції від аспірації).

Congenital and acquired organic stenosis of the trachea at an early age is accompanied by acute respiratory distress syndrome and high mortality and requires timely diagnosis and immediate surgical treatment regardless of age. At organic stenoses depending on a variant of pathology intubation of a trachea or imposing of a tracheostomy (as emergency care) is shown. At organic stenoses of a trachea plasticity of a trachea including in breast age is shown.