Диагностика и методы лечения стенозов трахеи у детей

Стеноз трахеи является тяжелой патологией, встречается редко и еще реже диагностируется при жизни. Причинами приобретенных стенозов могут быть рубцы в результате травмы, длительной интубации трахеи, трахеотомии, инфекционного воспаления. В последнее время наряду с ростом количества детей с врожденными пороками трахеи наблюдается увеличение количества пациентов приобретенными стенозом трахеи вследствие широкого распространения удлиненной искусственной вентиляции легких у новорожденных и детей раннего возраста.

В клиниках кафедры детской хирургии НМУ им. А.А. Богомольца на обследовании и лечении находилось 28 детей с сужениями трахеи. Возраст пациентов составлял от 1 месяца до 11 лет, преобладали дети раннего возраста (n = 23; 85,2%). Среди 9 оперированных детей 8 были раннего возраста (1 - 18 месяцев). Этиология органических стенозов трахеи была следующей: полные хрящевые кольца (врожденный стеноз) - 13 постинтубицийний стеноз - 10, внутренне образовательные опухоли - 3, паратрахеальных киста - 1, ожог трахеи - 1. Девять детей имели трахеостому. Диагностический протокол включал рентгенографию грудной клетки, эзофагографию, трахеоскопия, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение органических стенозов трахеи проводилось по применению консервативных и оперативных методов. Консервативное лечение проведено у 18 пациентов и включало следующие варианты: бужирование трахеи, бужирование с удлиненной интубацией, гормонотерапия (общая и локальная). У 10 пациентов проведено оперативное лечение: пластика трахеи - 7 (у 5 детей комбинированная ларинготрахеопластика с резекцией зоны стеноза), удаление паратрахеальных кисты - 1, электрохирургическое (эндоскопическое) удаление опухоли - 1.

Наиболее информативными диагностическими методами у пациентов с органическими стенозами трахеи является трахеоскопия и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Однако применение простых методов целесообразно для получения информации о наличии осложнений и причин стеноза. В частности, эзофагография является простым и безопасным методом, не травмирует респираторный тракт в условиях исчерпанной компенсации и позволяет исключить компрессионное этиологии стеноза (сосудистое кольцо или опухоль средостения с трахеопищеводный компрессией). Применение консервативных методов лечения мало удовлетворительный результат у 13 пациентов с восстановлением проходимости дыхательных путей. У 5 таких пациентов результат оценен как неудовлетворительный, что требовало дальнейшего хирургического вмешательства. Показаниями к операции были неэффективность консервативных мероприятий, а также наличие врожденного стеноза трахеи (полные хрящевые кольца) или внутренне просветная опухоль. Среди оперированных пациентов в 9 случаях результат оценен как хороший (исчезновение признаков обструкции), а в 1 случае - как неудовлетворительное (пациент умер на 20-е сутки после операции от аспирации).

Врожденные и приобретенные органические стенозы трахеи в раннем возрасте сопровождаются острым респираторным дистресс-синдромом и высокой летальностью, требуют своевременной диагностики и неотложного хирургического лечения независимо от возраста. При органических стенозах в зависимости от варианта патологии показана интубация трахеи или наложение трахеостомы (как неотложная помощь). При органических стенозах трахеи показана пластика трахеи в том числе и в грудном возрасте.