Острый парапроктит остается одним из самых распространенных заболеваний в неотложной проктологии, которое диагностируется в более 50% проктологических больных.
Клинические проявления острого парапроктита определяются локализацией гнойного процесса, его распространенностью, этиологическими факторами, типом инфекционного возбудителя, состоянием защитных сил организма. Характерными общими признаками острого парапроктита являются достаточно интенсивная боль пульсирующего характера в области прямой кишки, промежности, которая усиливается при пальпации, дефекации, повышение температуры тела до 380С и выше, выраженная интоксикация, существенное ухудшение общего состояния.
При глубоких (высоких) – ишиоректальном, пельвиоректальном, а тем более позадипрямокишечных острых парапроктитах – общее состояние может быть тяжким и даже критическим (гипертермия 380С и выше, выраженная интоксикация, интенсивные боли в глубине таза), хотя местные изменения могут быть невыраженными и минимальными (отсутствие выраженной гиперемии, флуктуации, умеренная болезненность при пальцевом ректальном исследовании), вследствие чего диагностика таких экстрасфинктерных острых парапроктитов является достаточно сложной, и больные могут достаточно длительное время неправильно лечиться по поводу других неустановленных воспалительных заболеваний.
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Больные острым парапроктитом подлежат госпитализации в стационар для выполнения хирургического лечения и проведения адекватной антибактериальной и инфузионной терапии. Хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием и предусматривает вскрытие гнойника, иссечение гнойно-некротических тканей, пораженной крипты, ревизии полости гнойника, ликвидацию и дренирование возможных дополнительных полостей без ушивания послеоперационной раны.
Реабилитация больных проводится в амбулаторных условиях с использованием ванночек с антисептическими растворами, мазей до полного заживления послеоперационной раны.
Хронический парапроктит – хроническое воспалительное заболевание прямой кишки и параректальной клетчатки, которое является следствием нерадикального хирургического лечения или самостоятельного раскрытия острого парапроктита, и характеризуется формированием свищевого хода с наличием внутреннего и внешнего свищевых отверстий.
Клинические проявления хронического парапроктита характеризуются наличием одиночного или множественных свищевых отверстий в околопрямокишечной области промежности с наличием или отсутствием гнойных выделений, наличием различной интенсивности болевых ощущений. Интенсивность болевого синдрома, повышение температуры тела наблюдается лишь при нарушении эвакуации гнойного содержимого. При осмотре перианальной области обращают внимание на количество свищевых отверстий, наличие гнойных выделений, деформацию перианальной зоны, мацерацию кожи вокруг свищевого отверстия.
Диагностика хронического парапроктита базируется на изучении и обобщении характерных жалоб больного и данных проктологического осмотра (осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки зеркалом, ректоскопия), что дает возможность определить наличие свища, локализацию внутреннего свищевого отверстия, наличие и распространенность рубцовых изменений анального канала, наличие явлений проктита и инфильтратов параректальной клетчатки. Важное значение имеют лабораторные исследования, методы исследования толстой кишки и визуализации норке, а именно: трансректальная ультразвуковая диагностика, МРТ органов малого таза с усилением, фистулография, ирригоскопия, колоноскопия, зондирование свищевого хода.
Лечение свищевой формы хронического парапроктита только хирургическое. Больные подлежат плановой госпитализации после комплексного предоперационного обследования для выполнения хирургического вмешательства.
Выбор метода и объема оперативного вмешательства напрямую зависит от вида свища, именно поэтому определение топографии свища и ее соотношение к сфинктерному аппарата прямой кишки имеет большое значение.
Индикаторами качества проведенного хирургического лечения являются: отсутствие рецидива заболевания, восстановления работоспособности, сохранение функции сфинктерного аппарата прямой кишки и качество жизни пациента.
